中国癫痫临床诊疗指南.ppt

**诊断标准①频繁的癫痫发作，至少每月4次以上；②?应用适当的AEDs正规治疗，且药物浓度在有效范围内，至少观察2年，仍不能控制发作，且影响日常生活；③除外进行性中枢神经系统疾病或颅内占位性病变者。第62页，课件共85页，创作于2023年2月**排除标准真正的难治性癫痫应排除以下因素：①?对癫痫发作未能准确分型，药物治疗可能缺乏针对性；②?虽对癫痫分型诊断正确，但选药不当（如苯妥英钠可加重小发作）③??选择药物合理，但剂量过小或过大；④?由于联合用药数量过多，剂型和服药方式不合适患者在治疗上缺乏依从性而影响疗效。⑤?将非癫痫性发作的运动性疾病、精神源性抽搐、睡眠障碍等误诊为癫痫。第63页，课件共85页，创作于2023年2月**难治性癫痫的治疗

1、采用常用抗癫痫药物治疗目前多倾向于遵循以下原则：①在正确诊断的基础上，按发作类型选用一种可能最有效的抗癫痫药物，逐渐增加剂量至发作控制或出现药物的毒副作用，此时的药物浓度往往高于一般的治疗水平。即难治性癫痫的药物剂量及有效药浓度一般应高一些。②在首选药物用足剂量的情况下仍然无效时，应考虑换用第二种药物，再无效时换用第三种药物；但对每种抗癫痫药物疗效的观察不应少于1-2个月。③上述方法仍无效时则可考虑多药联合治疗，但应注意药物间的相互作用，且多药联合一般不应超过三种药物为宜。第64页，课件共85页，创作于2023年2月**难治性癫痫的治疗

2、采用新型抗癫痫药治疗①托吡酯（妥泰）为广谱抗癫痫者，主要用于难治性癫痫（部分性发作，部分性发作继发全身发作）的加用治疗。近年来已用于各种类型的单药治疗。成人从25mg/d开始，每周增加25mg/d，直到维持量200-800mg/d（常用200-400mg/d），日分两次服用。儿童从0.5-1mg/（kg.d）开始，每周增加0.5-1mg/(kg.d)，直到维持量3-6mg/(kg.d)副作用有困倦、头部、头晕、震颤、共济失调，胃肠不适等。第65页，课件共85页，创作于2023年2月**难治性癫痫的治疗

2、采用新型抗癫痫药治疗②拉莫三嗪（利必通）为广谱抗癫痫者，作为添加药用于难治性癫痫，包括部分性发作、全身性发作及Lennox-Gastant结合征，单用拉莫三嗪也有效。成人开始剂量25mg，1日1次；维持量50-100mg，1日2次。儿童开始剂量0.5mg/（kg.d）开始，维持量2-8mg/(kg.d)。副作用有困倦，头痛、头晕、失眠、复视，共济失调，皮疹等。第66页，课件共85页，创作于2023年2月**难治性癫痫的治疗2、采用新型抗癫痫药治疗③加巴喷丁非氨脂类抗癫痫药，主要作为添加药用于12岁以上及成年人的难治性癫痫（部分性、强直阵挛性发作）。成人第1日300mg，服用1次，第2日300mg，日服2次，第3日300mg，日服3次，以后根据疗效增加剂量，维持量1200-1400mg/日，分3次。儿童开始剂量20-30mg/（kg.d）开始，分3次服，维持量30-60mg/(kg.d)副作用现困倦、头晕、共济失调等。第67页，课件共85页，创作于2023年2月**难治性癫痫的治疗

2、采用新型抗癫痫药治疗④其他新型抗癫痫药：非氨脂（Felbamate）奥卡西平（Oxcarbazepine）噻加宾（Tiagabine）唑尼沙胺（Zonesamide）左乙拉西坦（Levetiracetam）磷酸苯妥英（Fosphenytoin）第68页，课件共85页，创作于2023年2月**难治性癫痫的治疗3、非抗癫痫药的辅助治疗在难治性癫痫的治疗中，常需要配合一些辅助用药。①钙通道阻滞剂：主要通过保持钙稳态，恢复神经元对抗痫药的敏感性而发挥作用。常用的有尼莫地平，氟桂嗪。②氧自由基清除剂：主要通过减少氧化脂质的生成、稳定细胞膜，使细胞放电减少而发挥作用。常用VE。③丙种球蛋白：根据癫痫的免疫损伤机制而采用。国内外均有大剂量输注丙种球蛋白治疗难治性癫痫的报告。④VitB6：大剂量VitB6可促进GABA形成，使惊厥次数减少。建议3岁以内难治性癫痫患儿应尽早采用大剂量VitB6治疗。近年又提出VitB6可作为治疗婴儿痉挛症的首选药物。第69页，课件共85页，创作于2023年2月**难治性癫痫的治疗⑤镁盐：有关研究表明，细胞