风湿性心脏瓣膜病及其术后的保健PPT课件.pptx

风湿性心脏瓣膜病及术后护理概念风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病。原来光滑、纤薄、柔软而富有弹性的瓣膜经过反复发炎后，瓣膜增厚、粘连、变形及腱索缩短变粗，造成瓣膜狭窄或关闭不全。本病以年轻人多见，女性多于男性，追问病史约有2/3病人患过典型的风湿病。（一）病因和发病?病人一般先患有风湿病。目前认为风湿病是一种慢性而有复发倾向的变态反应性疾病，它与甲型溶血性链球菌感染有关。病变累及心脏称风湿性心脏炎，常遗留心脏瓣膜永久性损害，并随着风湿病的经常复发而进行性加重，产生血液动力改变，导致心衰，危及生命和健康。病人表现二尖瓣狭窄/二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄/主动脉瓣关闭不全三尖瓣狭窄/三尖瓣关闭不全累及两个或两个以上瓣膜称联合瓣膜病二尖瓣狭窄（ms）正常成年人二尖瓣口面积为4cm2～6cm2。瓣口面积小于1CM2时便可出现明显临床表现。二尖瓣狭窄时，左心房排血受阻，左房压力容量负荷增加致左心房肥厚与扩张，（左室血液充盈减少），导致肺淤血，肺血管阻力增加。病人出现劳力性呼吸困难，严重时呈端坐呼吸或出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽加重，常伴有咯血，紫绀和肺水肿，出现左心房衰竭。病情持续发展导致肺A高压致右心衰竭。并发症：充血性心衰.急性肺水肿.房颤.动脉栓塞.感染性心内膜炎较少见。X线检查左心房和右心室扩大（后期）二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全时，左心房容量负荷增加致左房扩大与肥厚。左心房过多的血液在心室舒张时流回左心室的量也增多，引起左心室扩大与肥厚，并逐渐失去代偿机能，继而肺淤血、肺动脉压增高，使右心室肥厚扩张。若失去代偿能力，病人可有乏力、心悸、劳累后呼吸困难等左心衰表现。最后可出现水肿、腹胀等右心衰竭表现。并发症与MS相似，出现较晚二尖瓣脱垂病理生理同MIX线检查左心房、左心室可扩大。主动脉瓣狭窄正常主动脉瓣口面积为2.5-3.5CM2，小于1CM2即出现临床症状。主动脉瓣狭窄时，因左心室排血受阻而产生代偿性肥厚与扩张，重度狭窄可造成冠状动脉血流量减少与脑供血不足。轻者可无明显症状，重者因脑缺血而出现眩晕或昏厥，或因冠状动脉供血不足、心肌肥厚而致心绞痛，甚至突然死亡。晚期可有左心衰竭症状。并发症：充血性心衰.栓塞.亚急性感染性心内膜炎X线检查可有左心室肥厚与扩大主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全致左心室血容量增多，产生代偿性扩张与肥厚。病变轻或代偿能强者可长时间无症状。病变明显者可有心悸气短，心前区不适和头部搏动感，少数人因舒张压过低出现心绞痛，重者可出现左心衰竭症状。X线检查可见心脏向左下方扩大，呈靴型，亦称主动脉瓣型心脏。诊断X线心电图超声心动图:可以对瓣膜病变进行定量诊断，如狭窄瓣膜的瓣口面积，瓣膜关闭不全时的反流量。能使诊断更加明确。治疗一般治疗:防治上感,风湿,感染性心内膜炎，急性肺水肿及大咯血的治疗，AF的治疗，防栓塞及抗凝内科介入治疗外科手术治疗：1,瓣膜置换（人造机械瓣，异种生物瓣，自体肺动脉瓣，同种异体瓣）2,瓣膜成形 术后并发症感染性心内膜炎为主A瓣机械瓣置换术后最常见最严重的并发症，MVR相对较少见。发生率2-4%之间，死亡率50%。MVR术后左室破裂发生率1%，死亡率达75%。换瓣术后瓣周漏发生率1%。表现为心功能不全，人造瓣膜关闭不全，溶血性贫血。术前准备改善心功能；呼吸道准备；配合医生完成各项化验及检查；改善营养不良病人的营养状况；心理指导。*术前一日备皮，备血，皮试，病人卫生清洗，通知禁食水，睡前予镇静剂，术日晨开塞露灌肠，测生命体征，排尿后称体重，取下假牙首饰等物品，备好病历及胸片术后护理心血管系统注意心率心律的变化常见的有窦缓.AF.AT.室早.室上速，应尽量避免或消除导致恶性心律失常的因素：缺氧，酸碱电解质紊乱，容量过多或不足维护心功能术后仍要强心利尿补钾治疗，单纯ms患者左室偏小，应维持80-100次/分的较快心率，避免心率过慢加重左室负荷。补液不可限制过量致容量不足，也不能过多过快补液加重心功能不全。SBP/=100-120mmHg，HBP患者术后BP较术前低20-30MMHg,避免大幅波动，DBP及cvp能较好的反映血容量，cvp8-12cmH2o呼吸支持定时翻身，拍背行肺部体疗，湿化给氧，必要时可雾化吸入。鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽。必要时可通过清理后鼻道，按压隆突处来刺激咳嗽或进行吸痰电解质平衡瓣膜置换术后对电解质尤其是K要求很严格，一般在4.5-5mmol/L。可采用3%0~30%0补钾，每小时不超过20mmol/L(1.5g)同时注意补镁。低钾也低钙时，先补钾再补钙，以免血钾过低致心律失常。引流及管道护理观察引流液颜色，量，性质。保持引流管通畅，病人应半卧位（45度左右），定时挤压管道，必要时连接-10~-20cmH