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甲状腺TI-RADS分级

汇报人：AA

2024-01-30

甲状腺与TI-RADS概述

TI-RADS分级标准介绍

甲状腺结节良恶性评估方法

不同级别处理建议及随访策略

并发症预防与处理措施

总结回顾与展望未来进展方向

目录

01

甲状腺与TI-RADS概述

甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要负责合成、储存和分泌甲状腺激素，调节机体代谢活动。

生理功能

甲状腺位于颈部前方，呈蝴蝶状，分左右两叶，中间有峡部相连。其表面覆盖被膜，内含丰富的血管和神经。

结构特点

定义

TI-RADS（ThyroidImagingReportingandDataSystem）即甲状腺影像报告和数据系统，是一种用于描述和评估甲状腺结节的标准化工具。

目的

TI-RADS旨在规范甲状腺超声报告的书写，帮助医生对甲状腺结节进行良恶性风险评估，从而指导临床决策。

应用范围

TI-RADS适用于所有接受甲状腺超声检查的患者，特别是那些具有甲状腺结节的患者。

临床应用价值

通过TI-RADS分类，医生可以更加准确地判断甲状腺结节的性质，减少不必要的穿刺活检和手术，提高诊疗效率。同时，该系统还有助于患者了解自己的病情，减轻焦虑情绪。

02

TI-RADS分级标准介绍

血流信号

通过彩色多普勒超声观察结节内部的血流情况。

钙化情况

注意结节内部及周边有无钙化，钙化的类型（粗大、微小）和分布。

形态规则性

评估结节的形态是否规则，有无分叶、毛刺等。

回声性质

根据结节内部回声的高低、均匀程度来评估。

边界特征

观察结节与周围组织的边界是否清晰、规整。

TI-RADS3级

可能良性结节，具有典型良性超声征象的结节，恶性风险较低，但需定期随访。

TI-RADS2级

良性结节，包括单纯性囊肿、分隔型囊肿等，恶性风险极低。

TI-RADS1级

正常甲状腺，无结节或仅有囊性结节，恶性风险为0。

TI-RADS4级

可疑恶性结节，分为4a、4b、4c三个亚类，恶性风险逐渐增加，需进行细针穿刺活检。

TI-RADS5级

高度怀疑恶性结节，具有多种恶性超声征象，恶性风险高，应及时手术治疗。

与甲状腺炎相鉴别

甲状腺炎常表现为甲状腺弥漫性肿大，内部回声减低，血流信号丰富，与TI-RADS分级中的恶性结节有一定相似性，但甲状腺炎患者通常伴有颈部疼痛、发热等症状。

与甲状腺囊肿相鉴别

甲状腺囊肿多为良性病变，超声表现为无回声区，边界清晰，形态规则，内部无血流信号。而TI-RADS分级中的恶性结节可能具有不规则形态、钙化等恶性征象。

与甲状腺腺瘤相鉴别

甲状腺腺瘤是一种良性肿瘤，超声表现为单发或多发结节，边界清晰，形态规则，内部回声均匀。但部分腺瘤可能具有恶性征象，如微小钙化、血流信号丰富等，需结合TI-RADS分级进行综合判断。

03

甲状腺结节良恶性评估方法

超声引导下细针穿刺活检（FNAB）是评估甲状腺结节良恶性的金标准。

FNAB通过在超声引导下将细针穿入结节内，获取细胞或组织样本进行病理学检查。

该技术具有操作简便、创伤小、准确性高等优点，被广泛应用于临床。

血清学指标如降钙素原（PCT）、癌胚抗原（CEA）等在一定程度上可辅助评估甲状腺结节的良恶性。

这些指标在恶性肿瘤患者中往往升高，但缺乏特异性，需结合其他检查结果进行综合判断。

血清学指标检测具有操作简便、重复性好等优点，适用于大规模筛查和动态监测。

分子生物学标志物如基因突变、甲基化等在甲状腺结节良恶性评估中具有广阔的应用前景。

这些标志物能够更准确地反映肿瘤的生物学特性，提高诊断的敏感性和特异性。

随着高通量测序技术的发展，分子生物学标志物检测将逐渐成为临床常规检测手段之一。

04

不同级别处理建议及随访策略

对于良性结节，通常采取保守治疗，包括药物治疗、观察等待等。若结节体积较小且无症状，可暂不处理，定期随访观察即可。

处理原则

建议每6-12个月进行一次超声检查，以监测结节的生长情况。若结节保持稳定，可继续随访观察；若结节出现增大、钙化等变化，应考虑进一步诊断和治疗。

随访计划安排

对于恶性结节，手术是治疗的首选方法。手术指征包括结节体积较大、出现淋巴结转移、患者年龄较轻等。

根据结节的大小、位置和患者的具体情况，可选择不同的手术方式，如甲状腺全切术、甲状腺叶切除术、淋巴结清扫术等。

术式选择

手术治疗指征

术后康复期管理

术后应密切观察患者的生命体征和手术切口情况，及时发现并处理并发症。对于全切术患者，应给予甲状腺激素替代治疗，以维持正常的甲状腺功能。

注意事项

术后患者应注意休息，避免剧烈运动和颈部过度活动。保持手术切口干燥、清洁，防止感染。遵医嘱定期复诊，监测甲状腺功能和肿瘤复发情况。

05

并发症预防与处理措施

在甲状腺手术过程中，医生需严格遵守无菌操作原则，以降低术后感染风险