感染病例的思考PPT课件.pptx

感染病例的思考1

病例患者：×××，女，43岁，ALL（B淋巴细胞型，高危组）行单份无关供体不全相合脐带血清髓性异基因造血干细胞移植术治疗2016.6.24入院6.29-7.4行清髓性方案7.1行右锁骨下静脉穿刺术置管7.6输注脐血造血干细胞

7.7出现寒战、腹部不适、隐痛、呈阵发性，T40℃BP74/45mmHgCRP50.7mg/L诊断：①肠道粘膜感染？②败血症？③导管相关性感染？实验室检查：血(导管血+外周血)、尿、粪培养经验性治疗：亚胺培南+万古霉素，静脉注射丙球支持治疗

思考一：问题：①实验室常见的感染性指标有哪些？②临床感染常见的病原体有哪些？

实验室常见的感染性指标一、传统细菌感染生物标志物血常规、ESR、NAP、内毒素、CRP等二、新的细菌感染生物标志物IL-6、PCT、CRP、SAA、HBP、HNL等5

感染相关生物标志物临床意义解读专家共识

一、传统细菌感染生物标志物1、外周血白细胞总数及分类①WBC+中性粒细胞比例升高提示急性细菌性感染见于：特别是革兰阳性球菌感染（金葡菌、肺链等）少数病毒感染（流行性乙脑和流行性出血热）②WBC+淋巴细胞比例升高提示急性病毒感染见于：传染性单核细胞增多症长期持续增高，需鉴别白血病6

感染相关生物标志物临床意义解读专家共识

③WBC+嗜酸性粒细胞比例升高提示寄生虫感染也可见于：变态反应、肿瘤等④WBC减少见于：病毒感染、非典型病原体（支原体、衣原体、立克次体）原虫（疟原虫、黑热病原虫）某些细菌（沙门菌、结核、布鲁菌病）脓毒症时WBC显著减少，提示病情危重7

二、红细胞沉降率（ESR）炎症的非特异性指标，可以诊断结核的继发感染但不能鉴别感染，可评价感染严重程度和预后三、中性粒细胞碱性磷酸酶积分（NAP积分）细菌感染时，中性粒细胞的NAP积分增高病毒及非典型病原体感染时NAP不变化或稍增高但慢性粒细胞白血病NAP减低，类白血病是升高8

四、内毒素革兰阴性细菌细胞壁特殊成分——脂多糖灵敏度高（85.3%），特异性低（44%）五、C反应蛋白（CRP）CRP动态监测可以辅助疗效判断依据CRP升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关9

CRP的一般应用检测结果临床应用建议（以下诊断均需排除是否其他炎症疾病引起结果的升高）心血管疾病风险评估1-3ug/ml心血管疾病危险性评估为中度3-5ug/ml心血管疾病危险性评估为高度感染的评估5-10ug/ml如病程尚短，不能排除细菌感染或病毒感染，应在数小时后复查10-25ug/ml病毒感染可能性大，但不能排除细菌感染25-50ug/ml细菌感染可能性大50-100ug/ml常为细菌感染，病毒感染不常见100ug/ml提示细菌感染，可排除病毒感染合理选用感染性检测指标，利于感染诊断、病情观察和疗效评估10

二、新的细菌感染生物标志物1、降钙素原（PCT）是一种功能蛋白，是降钙素合成过程中的中间产物，是无激素活性的降钙素前肽物质。主要由甲状腺C细胞合成分泌的炎症反应2-3小时升高，12-24h达高峰临床意义：具有早期诊断严重细菌感染，判断病情、预后和疗效及指导抗菌药物的价值影响因素：自身免疫性疾病、肿瘤发热、药物等11

PCT检测方法学比较方法学电化学发光法酶联免疫荧光法胶体金比色法免疫层析法是否定量定量定量半定量定性检测范围ug/L0.02-1000.05-200检测时间min1815-603025自动化程度全自动半自动手动、半自动手动仪器程度通量大通量小POCTPOCT12

PCT临床意义和处置意见PCT浓度（ng/ml）临床意义临床处置建议抗生素使用建议0.05正常值_不建议使用0.05PCT0.5无或轻度全身炎症反应，可能为局部炎症或感染，进展为全身性感染风险低建议查找感染或其他导致PCT增高的病因或在6-24h内复查建议使用0.5PCT2可能存在全身感染（脓毒症），也可能是其他情况，如严重创伤、大型手术等建议查找可能的感染因素。如果发现感染，必须在6-24h后复查PC