临床营养支持课件.ppt

肠外营养2.肠外营养制剂：①葡萄糖肠外营养的主要能量来源，大脑、红细胞的能量底物。100g/24h显著的节省蛋白质的作用。缺点：25%，50%Glucose高渗,不能经外周静脉输注5mg/kg/min,0.1-0.3g/kg/h,7g/kg/d,最大利用率：750g/d应激时机体利用葡萄糖能力下降,多余的葡萄糖转化为脂肪200-300g/d4-6mmol/L!!!肠外营养1gGlucose4kcal10%Glucose500ml200kcal5%Glucose500ml100kcal50%Glucose20ml40kcal40%Glucose250ml400kcal肠外营养②脂肪乳剂大豆油或红花油为原料,磷脂为乳化剂,理化性质稳定供能值高:1gfat:9.1kcal渗透性低:浓度高对血管刺激性小10%-30%可经周围静脉给予长链脂肪酸（LCT）：16-20提供必需脂肪酸氧化需肉毒碱参与中链脂肪酸（MCT）：6-12氧化成酮体供能不需肉毒碱，快速大量输注，透过血脑屏障，引起神经系统毒性1:1中长链脂肪乳输注速度：5-6小时/500ml过快：胸闷心慌发热肠外营养常用脂肪乳剂：英脱利匹特（Intralipid）10%，20%，30%mOsm/L300350310kcal110020003000力能中长链脂肪乳10%20%mOsm/L272273kcal10301950力保肪宁20%mOsm/L380kcal1908肠外营养③氨基酸平衡氨基酸8.5%乐凡命14g11.4%乐凡命18g特殊氨基酸支链氨基酸5.68g肾必氨基酸谷氨酰胺双肽力太肠外营养④电解质钠:75-150mmol/d4.5-9g/d钾:60-80mmol/d3-4g/d钙:25mmol/d1g/d磷:20mmol/d700mg/d镁:15mmol/d350mg/d肠外营养⑤维生素水溶性维生素：水乐维他，维佳林，九维他1支脂溶性维生素：维他利匹特1支⑥微量元素安达美1支⑦生长激素促进蛋白质合成，避开应激后的危重期，8-12u/d肠外营养3.全营养混合液（totalnutritionadmixture，TNA）orAll-in-one优点:同时进入体内的各种营养素，各司其职，对合成代谢有利；混合后高浓度的葡萄糖被稀释，渗透压降低，可经周围静脉输注；避免了脂肪乳输注过快产生的副反应；减少了污染的机会。肠外营养4.肠外营养的并发症①技术性并发症：气胸、血管、神经、胸导管损伤空气栓塞②代谢性并发症：补充不足：电解质紊乱，微量元素缺乏，必需脂肪酸缺乏糖代谢异常：高血糖、低血糖，肝功能损害肠外营养本身引起：胆囊内胆泥和结石形成，胆汁淤积和肝酶升高肠屏障功能减退③感染性并发症：导管性脓毒症临床营养支持.20世纪后叶外科5大里程碑OrganTransplantationMedicalImaginationTPNICUKey