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2018-2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能考试历年难、易错考点题库含答案

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第1卷

一.参考题库(共20题)

1.

病史摘要男婴，9个月，发热、呕吐、腹泻3天，昏睡、无尿6小时。

3天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达38．5℃，伴呕吐，呈非喷射性，为胃内容物，每日6～7次；伴腹泻，大便呈黄色蛋花汤样，量较多，每日10余次，于社区卫生站静脉输液治疗，症状无明显好转，近6小时无尿，并逐渐昏睡。既往健康，无药物过敏史。

体格检查：T38．0℃，P160次／分，R46次／分，BP60／40mmHg，昏睡。皮肤发花，弹性极差。眼窝及前囟深凹陷，眼睑不能闭合，口唇黏膜极干燥。双肺呼吸音清，心率160次／分，心音低钝。腹软，肠鸣音12次／分。四肢湿冷。Kernig征、Brudzinsky征、Babinski征均阴性。

血常规：白细胞9．5×10／L，淋巴细胞63％，红细胞5．6×10／L，血红蛋白165g／L，血小板310×10。

要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

2.

病史摘要男性45岁，车祸后右髋部疼痛、畸形、活动受限4小时。

患者4小时前乘坐小轿车时与前方障碍物相撞，当即造成右髋关节剧烈疼痛，右髋关节活动完全受限。

查体：神清，生命体征平稳。右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，髋关节周围有明显压痛，右臀部可触及突出的骨性肿物，大粗隆位置上移。右髋关节呈强迫体位，主动及被动活动完全受限。右下肢较左下肢短缩5厘米。

要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

3.

简要病史：男性，64岁，咳嗽、咳痰加重2天，神志不清1天，既往患慢性支气管炎20年

4.

简要病史：女性，32岁，反复发作性心悸2年，加重1天急诊入院。

5.

病史摘要男性，55岁，发作性胸痛1年。

患者1年前开始间断出现劳累时心前区疼痛，有压迫感，疼痛向左肩背部放射，持续4～5分钟，休息后可自行缓解，无恶心、呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均正常，疑为冠心病，给予消心痛10mg／次，3次／日，因患者服药后头痛，而自行停药，此后仍有类似发作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病史，无药物过敏史，吸烟20年，20支／日，少量饮酒。

查体：T36．6℃，P75次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率75次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。

辅助检查：心电图未见异常。

要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

6.

简要病史：男性，52岁，突发上腹部刀割样疼痛、波及全腹12小时

7.

简要病史：男性，55岁，腹痛、腹胀伴皮肤黄染2天

8.

病史摘要男性，55岁，间断性头晕11年，活动后气短、胸闷90天。

12年前因经常头晕，检查发现血压增高：160／110mmHg，间断服用降压0号。近3个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息后可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性呕吐和头痛。既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟15年，每天1．5包，少量饮酒，父52岁时死于高血压病、脑出血。

查体：T36．5℃，P89次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性啰音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心率89次／分，律齐，心尖部2／6级收缩期血管杂音，A亢进，AP。腹平软，肝脾未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿。

辅助检查：尿常规：蛋白(+)，糖(-)，SCr90μmol／L，BuN6．8mmoL／L，血K+4．5mmol／L，空腹血糖5．4mmol／L，总胆固醇6．6mmol/L。

要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

9.

简要病史：男性，40岁，腹部外伤后神情淡漠、皮肤苍白9小时

10.

简要病史：女性，65岁，咳粉红色泡沫样痰4小时。既往高血压病史30年

11.

简要病史：男性，18岁，多饮，多尿1个月，昏迷半小时由家人送来急诊。

12.

X线

A、硬脑膜外血肿

B、脑出血

C、脑梗死

D、硬脑膜下血肿

13.

心电图

A、窦性心动过速

B、室性心动过速

C、阵发性室上性心动过速

D、正常心电图

14.

病史摘要男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时。

4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。旁人给予硝酸甘油0．6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失