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第30届湖州市青少年科技创新大赛

科技辅导员创新成果竞赛项目申报书

项目名称:

申报者:

所在学校,全称,:,学校盖章,

项目所属类别:,只能填一项:请从以下三大类别中选择一项划“?”,

?科技发明类?科教制作类?科技教育方案类

?发明?数学教学类?科技教育教学类

?实用新型?物理教学类?科技教育活动类

?外观设计?化学教学类

?生物教学类

?其他

项目适用类别:,请在确认的类别上划“?”,

?小学项目

?初中项目

?高中项目

?其他

A、申报者情况

说明:仅限个人申报

姓名性别民族出生年月

学历职务(或职称)

专职工作兼职工作申报者

2寸免冠彩色近照单位全称单位电话

单位地址邮编

移动电话电子信箱

B、项目情况

项目研究时间开始时间年月日完成时间年月日专利申请号申请号_______申请人姓名申请日期年月日及批准号批准号___________批准日期______年月日论文登载报刊论文登载报刊名称_____________________发表日期年月日和发表日期

说明:1、项目摘要,2、该项目的背景和改进的基本思路,3、该项目应用了哪些科学方法、科学

原理,4、该项目的创新点或改进点,5、项目的使用情况和进一步完善的设想,6、集体项目中申

报者各自的工作分工。

项

目

简

介

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C、申报者确认事宜

我确认已认真阅读竞赛规则～并且同意遵守规则。

我确认所有申报资料属实。

申我授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料,包括公开出版等～不报

要求退还,。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。者

确我完全服从大赛评审委员会的各项决议。

认事

申报者签名:宜

年月日

说明:申报者须同意并且遵守以上要求～申报者须签名确认才能参赛。

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