胃癌的病因课件.pptxVIP

胃癌（gastriccarcinoma）提纲1.胃癌的概况及病因2.胃癌的临床表现3.胃癌的诊断及治疗4.胃癌的预防概述胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。具有以下特点：A.三高：B.三低：发病率高30－70/10万早诊率低10%复发转移率高50%根治切除率低50%死亡率高30/10万年生存率低≤50%世界胃癌年龄调整发病率Parkin,D.M.etal.CACancerJClin2005;55:74-108.病因1.环境、饮食因素A.环境因素：火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染、水源B.饮食因素：霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物病因2.遗传因素胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向.3.疾病因素慢性萎缩性胃炎、胃黏膜上皮异型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。病因幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP）感染1.HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。2.HP与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区HP感染率高;动物实验示HP可诱发胃癌3.WHO已将HP列为胃癌的I类致癌原胃癌好发部位：胃窦（58%）、贲门（20%）、胃体（15%）胃癌发生发展的病理变化过程正常胃炎萎缩性胃炎肠化生不典型增生原位癌侵润性癌临床表现早期胃癌（EGC）1.定义：病灶局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移2.症状：消化不良\胃部不适、餐后饱胀、轻度恶心、食欲不振、烧心感3.分类：根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型胃癌早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌临床表现进展期胃癌（AGC）1.定义A.病理学概念：癌组织浸润到粘膜下层以下均属进展期胃癌;一般称浸润肌层这为中期，超出肌层者为晚期胃癌B.临床概念：TNM:T4或N3或M1中的任一项—晚期胃癌；非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术；根治术后复发转移又不能再手术切除者临床表现进展期胃癌（AGC）2.症状：便血、呕吐、体重下降、胃痛3.分类：用Bormann分型法：结节或息肉型、局部溃疡型、侵润溃疡型、弥漫侵润型进展期胃癌Bormann分型溃疡局限型II型I型结节型III型Ⅳ型溃疡浸润型弥漫浸润型临床表现并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺)转移扩散途径：直接侵润、淋巴转移、血行转移、腹腔种植诊断胃镜检查+病理活检超声内镜检查X线钡餐检查B超或CT检查肿瘤标志检测（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）超声内镜图像胃癌X线钡餐影像MSCT-T4T4诊断为了早期诊断，应对以下高危人群进行重点检查。①40岁以后开始出现胃部不适、疼痛或食欲不振者；②慢性萎缩性胃炎伴有肠化生及异型增生者；③胃溃疡经严格内科保守治疗，症状不缓解，或大便潜血不转阴者；④胃息肉特别是多发性息肉和菜花样息肉者；⑤恶性贫血患者治疗胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。1.手术治疗2.化学治疗3.放射治疗4.生物免疫治疗5.中医中药治疗治疗手术治疗：根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术治疗手术治疗分类：1.根治性手术：胃大面积切除+淋巴结清扫2.姑息性手术：姑息性切除术短路手术治疗化学治疗：手术治疗补充，可以在术前、术中和术后使用；化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命；治疗化学治疗分类：A.新辅助化疗（术前）：缩小病灶，降低分期，达到手术根治；减少术中转移几率，体内药敏试验B.辅助化疗（术后）：目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以达到临床治愈C.姑息性化疗（晚期患者）：控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量，延长生存期治疗放射治疗分类：A.术前放疗：缩小瘤体，减少播散，以利手术切除B.术中放疗：一次性大剂量对手术区残余灶或转移淋巴结给予照射C.术后放疗：适合于姑息切除后有局限性病灶和转移淋巴结存在治疗1.生物免疫疗法从患者自体外周血中分离出单个核细胞经过体外激活、修饰、扩增后回输到患者体内，调节和增强患者免疫功能或直接杀伤肿瘤细胞核病毒感染细胞。2.中医中药以活血化淤、散结软坚