妇产科医师晋升副主任医师病例分析专题报告(粘膜下子宫肌瘤诊治病例).docx

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妇产科医师晋升副主任医师病例分析专题报告

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202*年**月**日

妇科粘膜下子宫肌瘤诊治病例分析专题报告

【一般资料】

女,29岁,农民。

【主诉】

**间断性流血2周

【现病史】

患者为已婚育龄期女性,G2P1,足月顺产一次,既往人流1次。自诉平素月经规律,初潮12岁,周期26-33天,经期5-7天,量中等,色暗红,有血块。LMP:2018-3-6。患者于月经后间断性流血,无痛经,现为求进一步治疗,收住入院。患者近期无异常**流血流液,无腹胀腹痛,无头痛头晕,无尿频尿急,无便秘,睡眠饮食可,二便正常,体重无明显改变。

【既往史】

否认乙肝,结核等传染病史,否认高血压糖尿病等慢性病史,否认外伤史,否认输血史,否认食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。

【查体】

T36.6℃,P:88次/分,R:18分/分,Bp:123/80mmHg。发育良好,营养中等,头颅五官无畸形,双肺呼吸音清,无干湿啰音,心律齐,无杂音,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾未及,生理反射存在,病理征未引出。专科检查:外阴已产式,**畅,**少许血液,暗红色,宫颈光滑,无抬举痛,子宫前位,子宫大小正常,无压痛,双侧附件无明显异常。

【辅助检查】

B超示:子宫呈前位。形态轮廓欠规则。子宫大小约83×65×74mm,体积增大,实质回声欠均匀,宫腔及宫颈管上段内可见一个不均质回声光团,大小约70×38×39mm,边缘模糊,局部内膜显示欠清晰,宫颈管中下段内膜尚光整,双附件区未见占位病变。子宫直肠窝内未见液性暗区。

【初步诊断】

宫腔占位病变

【鉴别诊断】

1.子宫内膜息肉2.子宫腺肌症3.宫颈癌

【诊疗经过】

入院后完善生化血常规电解质等相关检查,并予行宫腔镜下宫腔占位切除术,病理示子宫平滑肌瘤,术后予预防抗感染、止血及补液等对症支持治疗。现患者症状改善,病情稳定。今日办理出院。

【临床诊断】

粘膜下子宫肌瘤

【病例分析/讨论】

患者**间断性流血,未见好转,行B超检查示宫腔占位,排除子宫内膜癌情况下行宫腔占位病变切除术,病理示子宫平滑肌瘤,术后需要定期复查。

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