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重点部位与无菌操作技术20问

有人说，如果一个医务人员连最基本的无菌操作都不会，他肯定不是一个

合格的医生/护士。是的，小编我对这个观点也是深表认同！

上周到昨晚，SIFIC官微已为大家连载了【岗前培训】专题共7个，全都

是感控基础相关知识；特别是昨天，我们隆重推出了“重点部门”20问，可以

说与医院的手术室、ICU、新生儿、内镜室等等各个科室密切相关。其实，在

医院感染工作框架的分类中，我们除了有“重点部门”，还有“重点部位”一

说，今天的内容，我们精选浓缩了其中“三管一部位”以及无菌操作技术相关

知识的20问，请您慢慢享用！

手术部位篇1、外科手术切口如何分类？

根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污

染切口、污染切口、感染切口。

清洁切口(I类切口)：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌

尿生殖道及口咽部位。

清洁-污染切口(II类切口)：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽

部位，但不伴有明显污染。

污染切口(III类切口)：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手

术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如

开胸心脏按压）。

感染切口(IV类切口)：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器

穿孔的手术。

2、外科手术部位感染包括什么内容？

外科手术部位感染分为切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙

感染。

（一）切口浅部组织感染。

手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下

列条件之一：

1.切口浅部组织有化脓性液体。

2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。

3.具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，

外科医师开放的切口浅层组织。

注：下列情形不属于切口浅部组织感染：

1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。

2.外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。

3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。

（二）切口深部组织感染。

无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深

部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：

1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。

2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感

染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。

3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组

织脓肿或者其他感染证据。

注：同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经

切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。

（三）器官/腔隙感染。

无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术

中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：

1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。

2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。

3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓

肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。

3、外科手术部位感染预防要点可分为手术前、手术中和手术后三个环节，

在环节：手术前一般需要注意哪些内容？

（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以

外感染治愈后再行手术。

（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。

（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。

术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮

肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批

准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手

术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。

（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或

麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还

需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多

重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

（7）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血