ARV药物血脂异常的诊断和治疗PPT课件.pptx

ARV药物血脂异常的诊断和治疗首都医科大学附属北京佑安医院PP--CN-0528.即使是在HIV患者中，传统的高危因素仍然是导致冠心病和相关心血管疾病的重要原因性别家族史腹部肥胖1分年龄1分心血管疾病风险HIV感染1分ART高血压1分共7分HAART高血脂1分糖尿病和胰岛素抵抗1分不健康饮食,不运动吸烟1分橙色为可改变的因素绿色为不可改变的因素*MetabolicsyndromeSMART研究坚持治疗非常重要，不能因噎废食！中断ART治疗会进一步提高CVD风险中断ART(n=2,720)坚持ART(n=2,752)HRPCVD(致死性/非致死性)48个CVD事件（1.3个事件/100患者-年）31个CVD事件（0.8个事件/100患者-年）1.6(1.0–2.5)0.05SMARTStudyGroup.NEnglJMed.2006;355:2283–2296.在HIV感染的情况下心肌梗死(MI)的风险上升HIV感染患者患有MI的风险至少为非感染者两倍n=3,851RR1.75p0.0001*121001080n=1,044,589860事件/1000人年事件/1000人年640420200HIV非-HIV18–3435–4445–5455–6465–74MI数189 26,142年龄组（岁）*经年龄、性别、种族、高血压、糖尿病和血脂异常校正。HIV阳性队列中患者患有高血压、糖尿病和血脂异常的患者比例显著高于HIV阴性队列TriantVAetal.JClinEndocrinolMetab2007;92:2506?2512.HIV感染者中的传统危险因素对于HIV阳性者vsHIV阴性者的所有比较，p＜.0001每100人中的发生率高血压糖尿病血脂异常诊断（依据ICD代码）HIV阴性HIV阳性基于卫生保健系统的回顾性、观察性研究.N=3,851例HIV阳性者和1,044,589例非HIV患者TriantJetal.JClinEndocrinolMetab.2007;92:2506-2512.瑞士队列:改变了死亡原因模式瑞士HIV队列研究参与者在3个不同时期以及2007年瑞士人群的死因非AIDS事件AIDS非AIDS恶性肿瘤非AIDS感染肝脏心脏CNS肾脏肠道/胰脏肺自杀物质使用事故/他杀其他未知HIV阳性患者vs瑞士人群的死亡年份WeberR,etal.HIVMed.2013;14:195-207.HIV感染者有过度CVD风险HIV是心血管疾病(CVD)的一个独立危险因素在HIV感染中已观察到持续性炎症在SMART研究中，炎症标志物IL-6和D-二聚体与全因死亡率强烈相关在接受ART的患者(VL400拷贝/ml)中观察结果如此*即使对于成功治疗的患者，低水平病毒血症可能仍然是免疫激活和炎症的一个原因*巢式病例对照研究.N=5,472CD4+350细胞/mm3的HIV阳性患者KullerLetal.PLoSMed2008;5(10):1496-1508.脂肪代谢障碍：不同药物引起脂肪异常的假设机制NRTIs线粒体DNA聚合酶-g抑制和线粒体RNA的耗竭PIs（IDV，SQV，RTV，APV）胰岛素抵抗细胞的凋亡减少脂肪细胞的分化NNRTIs依非韦仑可能抑制体外的脂肪细胞的脂肪生成相关途径CarrA,etal.AIDS.2000;14:F25-32;McComseyGA,etal.AIDS.2005;19:15–23;DomingoP,etal.AIDS.1999;13:2261–67;MynarcikD,etal.JAIDS.2005;38:53–56;WalkerUA,etal.JAIDS.2002;29:117–21;RocheR,etal.AIDS.2002;16;13–20;VernochetC,etal.AIDS.2003;17:2177–80.DomingoP,etal.AIDS.199913(16):2261-7.ART和血脂异常ATV/RTVorLPV/rATV/COBIDRV/RTVorDRV/COBIEVG/COBID4TAZTABCTDFRPVETVRALDTGEFV总结：抗病毒药物与血脂分类ARV血脂异常NRTIsd4TZDVABCLDL和TG上升NNRTIsEFVTG,LDL,HDL上升PIsAllbPIsLDL,TG,HDL上升提高TG:LPV/r=FPV和LPV/rDRV/r和ATV/r1、D’Am