CVC维护规范PPT课件.ppt

深静脉导管的维护与管理

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导管尖端位置：中心静脉导管尖端应放在上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处。位置不正确可引起心律失常、血栓、心包压塞等。;放置的位置;适应症;禁忌症;中心静脉穿刺点的选择及优缺点;导管相关感染的原因;CVC导管的维护;维护过程中容易出现的问题;维护过程中容易出现的问题;减少因中心静脉导管留置所导致的并发症

〔主要为感染、管路堵塞、管路脱出〕，为临床护士提供正确、有效、可行的操作标准。;CVC维护要求;置管前准备：;置管中护理;

置管后选择透明膜〔如3M9*11.5cm、施乐辉10*12cm等〕，贴膜固定标记更换时间。

有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料〔按纱布敷料管理〕。;1.遵守无菌技术、标准预防及平安原那么。

2.详细了解置管相关信息、严密观察导管功能及置管周围皮肤的完整性。

3.合理选择贴膜。

4.中心静脉导管置入24小时内需要更换敷贴；无菌透明敷料应至少每7d更换一次；无菌纱布敷料应至少2d更换一次；无菌透明敷料与无菌纱布同时使用者，视为无菌纱布敷料更换。

5.假设穿刺部位发生渗液、溢血时应及时更换敷料，穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换

6.禁止将外露导管送入体内。;1、评估病人，选择敷料。

2、准备用物：碘伏、酒精、胶布、棉签、输液接头、菌透明敷贴、10ml预冲注射器2付、无菌手套1付、静脉维护包〔无菌治疗巾1块、弯盘1个、小药杯2个、棉签20根、纱布2块〕、快速手消毒剂、3M胶带;3、至患者床旁后，取舒适体位，患者头偏向对侧，充分暴露颈部

4、按住穿刺点处导管，0角度将贴膜四周撕开，再由上往下沿导管方向去掉贴膜(手不要触及膜下皮肤及导管〕，如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签,必要时及时通知医生缝合。

5、检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等;

6、洗手，检查并翻开中心静脉护理包

7、取无菌巾垫于肩颈下

8、将输液接头、注射器、贴膜放入无菌包内，倒酒精、碘伏于小药杯;10、75%酒精棉签由内向外环形消毒三遍皮???〔避开穿刺点及导管〕，按顺-逆-顺时针方向，充分自然待干。

(消毒时注意一手略提起管路保持位置，防止管路脱出)

75%酒精的作用：起清洁、消毒、脱脂的作用。

消毒时应把血迹、分泌物等清洁干净，顺-逆-顺方向可把褶皱皮肤下的污物清理掉，污物较多时可多消几遍直至清洁干净无肉眼可见分泌物。;11、0.5%碘伏棉签由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍〔膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都要消〕

12、再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍〔小于酒精面积〕，酒精棉签脱碘，待干;

13、操作者揭开贴膜〔只可用无菌手接触贴合面边缘〕，自中心靠近近端开始向四周远端无张力按压贴合〔穿刺点位于中央〕，使之与皮肤充分粘贴防止有气泡缝隙。

14、按压管路部位塑形，使贴膜与管路充分粘合，防止污染物沿隧道潜行。;

“透明贴膜”上注明维护的日期及时间、维护人。;〔8〕正确填写CVC维护记录。;1.冲洗导管时，如遇阻力或抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性,不应强行冲洗导管。

2.PICC、CVC、PORT应使用10ml及以上的注射器或一次性专用冲洗装置。

3.高压注射泵或推注造影剂时，推荐选择耐高压的导管。

4.输注高渗性、刺激性药物和输血前后应及时冲管。

5.中心静脉导管输液治疗间歇期，每周至少冲、封管一次。

6.对于接受肝素盐水封管的术后患者，推荐自第4天起至第14天内每2-3天监测血小板数量以防肝素相关性血小板减少症；不推荐在接受肝素溶液封管的内科患者常规监测血小板数量；对于有凝血机制障碍的患者，不使用肝素溶液封管。

;7.植入式输液港的无损伤针可连续使用7天，输液治疗间歇期，应至少每4周维护一次。

8.对于双腔导管，须冲洗双腔。

9.如所输药品与生理盐水有配伍禁忌，先采用5%葡萄糖冲洗，再用生理盐水冲洗，必须把导管内葡萄糖冲洗干净，预防微生物生长。

10.操作过程中加强健康教育。

?;冲封管实践标准

2011版INS;警告!!!警告告警告;;脉冲与直冲比较;

;正压封管;输液接头维护;在以下情况下，护士应该更换

1、无针接头由于任何原因从原输液装置上移除时

2、接头松脱

3、移除接头推注

4、从导管里抽取血液培养样本之前

5、无针接头中有血液或者残留物；

6、无针输液接头被污染的时候；

7、更换血管通路装置时。

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一、维护要点

1.建议使用分隔膜接头。

2.应使用消毒剂多方位擦拭接口的横切面及外围。

;一、评估

1.评估输液接头的种类、更换时间。

2.评估输液接头内有无血液、药液残留及完整性。

二、核对

1.核