社区获得性肺炎.pptVIP

预防流感疫苗的接种（大于50岁的人群，有出现流感并发症危险因素，健康相关工作人员）特殊人群给予肺炎球菌多糖疫苗的接种（如大于65岁老年人，具有心、肺、肝、肾等疾病患者，糖尿病患者，酗酒者或脾脏缺如患者）参考文献ClinicalInfectiousDisease2007；44：S27-72中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）:651-655IDSA/ATSGuidelinesforCAPinAdults.CID2007:44(Suppl2).S27刘又宁.赵铁海，姚婉贞等，中华结核和呼吸杂志，2004：27，30感谢您的聆听请各位老师批评指正！青衣青衣社区获得性肺炎内容提要基本概念和流行病学临床表现与诊断论据抗感染治疗方案疗效评价注意事项内容提要基本概念和流行病学临床表现与诊断依据抗感染治疗方案疗效评价注意事项基本概念社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症流行病学CAP是全美第六位的致死原因是感染性疾病主要的致死原因200万-300万/年CAP患者500,000CAP患者/年需入院治疗45,000人/年因CAP死亡用于治疗的费用：210亿美元内容提要基本概念和流行病学临床表现与诊断依据抗感染治疗方案疗效评价注意事项CAP临床表现新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛发热肺实变体征和(或)湿性罗音WBC10×109/L或4×109/L，伴或不伴核左移胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液CAP诊断依据以上1—4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。

内容提要基本概念和流行病学临床表现与诊断依据抗感染治疗方案疗效评价注意事项CAP常见的病原体门诊：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒住院：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、军团菌、呼吸道病毒ICU：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌中国CAP致病原的构成情况刘又宁.赵铁海，姚婉贞等，中华结核和呼吸杂志，2004：27，30北京地区103例成人CAP的致病原构成情况根据患者发热情况进行血培养采集根据患者咳痰情况进行痰培养采集根据培养情况及药敏试验结果选着敏感的抗菌药物血培养指证发热38℃低温36℃寒战白细胞增多(10×109/L，特别有“核左移”)粒细胞减少血小板减少皮肤、粘膜出血昏迷多器官衰竭血压降低呼吸加快血培养采集时间：尽可能在抗菌药物使用前，下次使用抗菌药物前采集寒战或发热初起时采集可提高培养的阳性率怀疑血流感染时应尽早采集，无需体温超过39℃数量：推荐采集2-3套血样(同时或间隔)，感染性心内膜炎或金黄色葡萄球菌菌血症应在48-96小时重复培养方法：手卫生：洗手或手消毒准备血培养瓶：75%酒精、60s皮肤消毒：碘酊30s、直径5cm不同部位外周静脉血轻摇瓶子以防血凝固痰标本的正确采集痰培养采集痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含菌量大。在医生或护士指导下取样。嘱病人漱口三遍以除去浅表固有定植菌。指导病人深咳以取得下呼吸道标本而不是唾液及鼻咽部的分泌物，置于无菌容器。注意：咳痰不能做厌氧培养标本指控判断是否是合格标本：白细胞:鳞状上皮细胞2.5:1痰培养：取脓性痰、粘液脓性痰(IDSA/ATS)CAP治疗门诊病人 既往健康 阿奇霉素 无DRSP(耐药肺炎链球菌感染)危险因素:多西环素 有基础疾病或 呼吸氟喹诺酮类;近3月用抗生素*:β-内酰胺类**联合大环内酯类;*按‘以往抗菌药物使用情况’选择不同类别的药物**阿莫西林1gtid;阿莫西林/克拉维酸2gbid;另可选:头孢曲松,头孢泊肟,头孢呋辛