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2024癫病儿童诊疗与照护的专家指导意见

癫病是以反复癫病发作为共同特征的一类慢性脑部疾病。儿童是癫病

的好发人群，癫病及其共患病会对患儿及其家庭造成严重的负面影响。

儿童包括了从新生儿至青春期的整个发育阶段，涵盖了脑从不成熟到

成熟的发育过程。儿童癫病在诊断和治疗等诸多方面都具有不同千成人癫

病的独特性，且不同发育阶段的儿童存在较大差异。北京医学会脑电图与

神经电生理学分会组织多家癫病中心儿科、神经内科、神经外科等相关领

域专家，讨论并撰写了国内面向患儿和患儿家属的《癫病儿童诊疗与照护

的指导意见》，旨在对儿童癫病的规范化诊疗与照护提供建议。

一儿童癫病的诊断

与成人癫病一样，儿童癫病诊断的原则和流程包括5个步骤：（1）确

定癫病的诊断：确定发作性事件是否为癫病发作，并进一步排除急性症状

性癫病发作；（2）确定癫病的发作类型；（3）确定癫病综合征类型；（4)

确定病因伈）确定残障及共患病。以上诊断步骤中均需要考虑儿童特点。

（一）是否能诊断癫病

1.确定发作性事件是否是癫病发作

与年长儿相比，在新生儿及婴幼儿时期，家长更易观察到多种发作性

症状，其中—些是非瘢病性发作，常常需要和癫病发作进行鉴别。

性

在不同发育阶段容易出现的非癫病发作有所不同，包括：新生儿及

、

3岁以下婴幼儿常见屏气发作运动异常（抖动或震颤／惊跳／点头痉挛／异

常眼球活动）及胃食管反流等；3~6岁儿童常见睡眠障碍（包括睡眠肌阵

挛入情感性交叉擦腿、惊跳、发作性腹痛及晕厥发作；6~18岁常见头痛

发作、心因性发作、睡眠障碍、抽动及晕厥发作等。

如何把上述非癫病发作与癫病发作相区分？家长需要详尽观察发作

前的场景及诱因、发作表现（建议家长拍摄发作视频）以及发作后状态，

医生进行综合分析，必要时结合视频脑电图帮助确定。

2.确定癫病发作为“”

非诱发性，排除急性症状性癫病发作，即找不到

可以解释癫病发作的急性病因

例如：如果每次癫病发作均伴有发热，通常不能确诊为癫病；癫病发

作时伴低血糖，不能诊断为癫病，要考虑是低血糖引起的急性症状性癫病

发作；如果是细菌性脑膜炎、急性病毒性脑炎、自身免疫性脑炎、流感／

新冠病毒等感染相关急性炎症性脑病，在急性期出现癫病发作，均不能诊

断为癫病。

.癫病诊断的实用性定义

3

(1)两次（间隔至少24小时）非诱发性癫病发作；（2）首次非诱

发性发作，未来10年内再发风险至少60%，例如：孩子既往围产期颅内

一

出血导致侧大脑半球软化伴偏瘫，首次癫病发作，表现为偏瘫侧的肢体

抽播，可以考虑在首次发作后就做出癫病的诊断i3)首次非诱发性发作，

符合某种癫病综合征的诊断，例如患儿为首次癫病发作，根据发病年龄、

”＇

症状特点及脑电图，符合儿童自限性癫病伴中央颗区棘波这一癫病综合

征特点，首次发作后即可诊断为癫病。

（二）癫病发作类型的儿童特点

1.儿童癫病的发作类型复杂多样多种发作类型均可在儿童癫病中出

现。在婴幼儿中，癫病性痉挛发作是常见的发作类型。

一

2.同患儿可同时或先后出现多种发作类型，且发作类型可随年龄演

变：例如某些患丿坏E新生儿及小婴儿期表现为局灶性发作，之后转变为癫

病性痉挛发作，随年龄增长又转变为局灶性发作；或者，某些患儿自幼为

癫病性痉挛发作，随年龄增长逐渐出现强直发作、不典型失神发作等多种

发作形式。

3.与成人不同，低龄或智力障碍的儿童患者