抗菌药物合理应用.ppt

经验疗法（脑脓肿）感染特点可能致病菌首选药次选药继发于鼻窦炎草绿链大剂量青氨苄青或万古或紫绀型先心继发于中耳炎、厌氧菌、哌拉西林／阿洛西林头孢曲松＋甲硝唑乳突炎、肺脓肿肠杆菌科+克林霉素手术创伤后金葡、肠杆菌科苯唑西林+哌拉／阿洛西林万古+头孢曲松第62页，课件共89页，创作于2023年2月咽炎A组溶血性链球菌青霉素红霉素会咽炎流感嗜血杆菌氨苄西林阿莫西林+克拉维酸，头孢呋辛鼻窦炎肺链、氨苄西林阿莫西林+克拉维酸A组溶血性链球菌、流感嗜血杆菌小儿细菌性支气管炎流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、肺炎支原体阿莫西林，阿莫西林+克拉维酸，头孢克罗成人急性支气管炎肺炎支原体、流感嗜血杆菌大环内酯类氟喹诺酮类成人慢性支气管炎肺炎链球菌急性加重流感嗜血杆菌、阿莫西林+克拉维酸哌拉西林，阿络西林，卡他莫拉菌头孢克洛，大环内酯经验疗法感染特点可能致病菌首选药次选药第63页，课件共89页，创作于2023年2月四代头孢菌素细胞膜的穿透性更强β-内酰胺酶稳定更强，亲和力低对球菌作用增强常用品种：头孢匹罗、头孢吡肟第30页，课件共89页，创作于2023年2月其它β-内酰胺类抗生素头霉素类：①抗需氧菌作用与头孢菌素类似；②对厌氧菌作用强；③适用于需氧、厌氧的混合感染，如盆腔、腹腔、妇科感染。常用品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦碳青霉烯类：①抗菌谱最广，抗菌作用最强；②对嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱假单胞菌（伯克霍尔德）作用差。常用品种：亚胺培能、美洛培能、帕尼培能（克蓓宁）。单环酰胺类：对G-菌包括绿脓有强效，对G+菌、厌氧菌无效。主要品种：氨曲南（君刻单）氧头孢烯类：拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢（氟吗宁）第31页，课件共89页，创作于2023年2月对G-杆菌有强效，对部分G+（葡萄球菌）有效对厌氧菌无效与青霉素或头孢菌素合用，有协同作用使用注意事项：在碱性环境中，其抗菌作用显著增强耳、肾毒性神经肌肉接头阻滞（不能静脉推）氨基糖甙类第32页，课件共89页，创作于2023年2月庆大霉素抗菌谱广，抗菌作用强，对绿脓杆菌作用较强，与阿洛西林合用抗绿脓杆菌感染有协同作用肾毒性适用于治疗敏感革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌以及葡萄球菌甲氧西林敏感株所致的严重感染，如败血症、下呼吸道感染、肠道感染、盆腔感染、腹腔感染、皮肤软组织感染、复杂性尿路感染等。治疗腹腔感染及盆腔感染时应与抗厌氧菌药物合用第33页，课件共89页，创作于2023年2月抗菌谱较卡那霉素有所扩大，对绿脓杆菌有效耐钝化酶，对肠道Gˉ杆菌和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定尤其适用于治疗Gˉ杆菌对卡那霉素、庆大霉素或妥布霉素耐药菌株所致的严重感染。阿米卡星（丁胺卡那霉素）第34页，课件共89页，创作于2023年2月链霉素对结核菌和多数G-菌有较强的抗菌作用可用于结核病、鼠疫（首选）、布氏杆菌病与青G合用于治疗草绿色链球菌和肠球菌所致心内膜炎、G-杆菌引起的泌尿道感染第35页，课件共89页，创作于2023年2月第36页，课件共89页，创作于2023年2月喹诺酮类药物是近年来发展最快的化学合成抗菌药物，作用于细菌的DNA旋转酶。对G+，G-菌均有较强的作用，对厌氧菌也有一定的作用。常用品种诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、环丙沙星、甲氟沙星、左旋氧氟沙星、司巴沙星、加替沙星、莫西沙星等。第37页，课件共89页，创作于2023年2月喹诺酮类药物第38页，课件共89页，创作于2023年2月常用氟喹诺酮类药物抗结核活性比较（μg/ml）注：MBC最低杀菌浓