医学知识一AWUA输血不良反应及处理.ppt

血液辐照预防TA-GVHD

原理：应用血液辐照仪（器）发射出的r射线照射血液，通过控制射线剂量，选择性地杀灭血中有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。TA-GVHD是供者血中淋巴细胞在受者体内植活，视受者为“异己”而排斥。需要辐照的血液：全血、红细胞、血小板、白（粒）细胞、新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。适应证：严重免疫损害受血者、造血干细胞移植受血者、先天性免疫缺陷受血者、早产儿受血者、强烈化疗、放疗受血者、宫内输血受血者、输用直系亲属血受血者等。输血不良反应周吉华输血不良反应定义：在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。分类：即发反应：输血期间或输血后24小时内。按时间迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫因素有关。按免疫学非免疫反应：发病与免疫因素无关。发生率：无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。输血不良反应的分类即发型反应迟发型反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞非溶血性发热输血反应病因：1．致热原：极其少见；2．细菌污染：极其少见；3．免疫反应：国内比较多见。多次输入HLA不相合的白细胞，血小板，机体产生抗体，以白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。临床表现：输血开始15分钟～数小时内，突然发热、寒战、体温38～41℃，血压多无变化。注意与轻症溶血反应和细菌污染输血反应鉴别。预防：1．采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：(1)少白细胞的红细胞；(2)洗涤红细胞；(3)床边白细胞过滤器。过敏反应具有过敏体质受血者输入了含有某种抗原的供血者血液或反复输血致受血者体内产生抗体后，在输血时发生过敏反应。初次可以是供血者血液重抗原物直接引起受血者体内肥大细胞释放活性物质所致。病因：(一)1gA抗体和1gA同种异型抗体：1、1gA缺乏者：再次输血多次输血→类特异性抗IgA———————→过敏性休克。所有血制品均可在此类患者引发过敏反应。2、IgA正常者：多次输血→1gA同种异型抗体→严重过敏反应。(二)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。临床表现：(一)轻度：皮肤骚痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（颜面部居多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、哮喘甚至过敏性休克。输血：输洗涤红细胞。轻度：（洗3次）；