一例妊娠合并鹦鹉热的个案护理.docxVIP

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摘要

本文为个案报道，选取某某医院一例妊娠合并鹦鹉热的患者，分为疾病背景、病例介绍、护理措施、讨论和最终结论五方面，介绍了鹦鹉热的概念和其罕见的特点、概括了患者从入院到住院过程选择剖宫产至最终痊愈的情况、护理要点包括入院时健康宣教与隔离防护，对于鹦鹉热患者，实行接触隔离措施；产前孕妇的发热护理和胎心监护；术后患者的回奶护理，避免患者产后乳腺炎的发生、讨论方面，从鹦鹉热衣原体的概念出发，很多家畜至人类会通过呼吸道感染病原体但不会显性发病，而妊娠合并鹦鹉热则会导致不良妊娠结局，目前临床多应用二代测序技术，即NGS检测出病原体并给予四环素治疗、最终总结何种情况应考虑妊娠合并鹦鹉热的感染，提醒广大孕产妇加强围生期保健，避免诱发感染的因素。

关键词：衣原体；妊娠；鹦鹉热；个案护理

第1章背景

鹦鹉热是鹦鹉热衣原体引起的人类、鸟类和哺乳动物的传染性疾病，是一种人畜共患疾病[1]。鹦鹉热衣原体感染可以无症状，也可导致非典型肺炎和全身性疾病。由于缺乏快速准确的诊断方法，临床诊断得出鹦鹉热衣原体肺炎的病例报道较少，而妊娠合并鹦鹉热衣原体感染则更为罕见。国外文献中有关妊娠期鹦鹉热感染的描述也多为散发的案例分析，而国内目前还很少见妊娠期鹦鹉热的个案报道，截止2018年的数据，美国报道的妊娠合并鹦鹉热病例5例，全球报道的病例20例[2]。本文报道某某医院一例妊娠合并鹦鹉热的患者，并总结其护理经验，包括入院护理、产前护理、术后护理和出院指导，经过全院的积极治疗和有效护理，患者最终病愈出院。

第2章病例介绍

孕妇33岁，主因孕4产2孕29+1周第三胎，发热4天于2020年12月15日入我院。四天前自觉着凉后出现体温升高，在37.7°-39.9°之间，伴浑身发冷、乏力、酸痛，一天前出现流鼻涕、鼻塞、咳嗽症状，无咳痰。先后就诊于藁城廉州医院、藁城县医院、当地同济医院，体温均未明显下降，遂急诊来我院。入院诊断：发热原因待查；上呼吸道感染；孕4产2孕29+1周头位无产兆。入院体检：T：39.8P：126次/分R：20次/分BP：117/66mmHg。产科情况：腹部膨隆，如孕周大小，子宫无压痛，未触及宫缩，宫高32cm,腹围92cm，头方位，未入盆，胎心165次/分，胎心监护为一类。12月16日孕妇出现咳痰，痰中带血，给予对症治疗后无好转遂于12月17日转入呼吸科后主诉气短、不能平卧、咳血性痰，夜间体温升至40.3°。12月18日组织全院会诊，其中呼吸科和CT室：患者右下肺叶实变且右侧少量胸腔积液，符合大叶性肺炎表现；微生物室：目前尚无阳性微生物结果，是否可以考虑病毒、支原体和衣原体的感染？心内科：应动态监测BNP（B型利钠肽）情况，注意患病毒性心肌炎的可能；ICU：建议经验性升级抗生素为美罗培南+利奈唑胺覆盖耐药球菌和杆菌，以控制感染。减少热量消耗，准确记录患者出入量。关键在于明确致病菌，有必要术后将血液或肺泡灌洗液送检二代测序以辅助诊断寻找病原体；产科；患者目前氧合差，持续高热，炎症因子、高代谢状态、贫血均会对胎儿产生不利影响，建议积极终止妊娠。儿科：可随时收治新生儿。

最终综合各科室意见，除完善相关检查、升级抗生素外，决定于12月18日行子宫下段剖宫产术+双侧子宫动脉上行支结扎术，术中娩出一活男婴，重1555g，产后一分钟、五分钟、十分钟的Apgar评分分别为7分、10分、10分。术后患者直接转入ICU。12月21日肺泡灌洗液二代测序，即NGS（Nextgenerationsequencingtechnology）结果示：

鹦鹉热病原体，放线菌，所以补充诊断：鹦鹉热，放线菌感染。追问病史发现患者家中饲养一对鹦鹉已经一年，入院前1周鹦鹉死亡，参与埋置处理。因鹦鹉热具有传染性，于12月23日转至市五院。继续盐酸多西环素治疗，并随访胸部CT，最终于2021年1月3日病愈出院。

第3章护理措施

3.1入院时护理

3.1.1健康宣教：

因妊娠合并鹦鹉热临床表现缺乏特异性且疾病罕见，该患者在入院时并未明确诊断，而是在入院剖宫产后诊断得出。通过此病例，我们可以加强鹦鹉热相关知识普及，尤其是妊娠者，更应避免鹦鹉热的诱发因素：避免接触牛、羊、鹦鹉等家禽，有流感样症状合并高热者，应考虑感染鹦鹉热的可能性[1]。医务工作者自身应先对该疾病进行深入学习，查阅相关文献，总结相关知识，提前做好该疾病的健康教育小册，在入院时发放给病人。用非医学术语、简洁通俗的语言向患者解释患病原因、为检测出病原体必做的一些检查项目以及大致治疗方案，告知患者临床上对此疾病已有针对性检测和治疗药物，让其不