医学知识一ARDS肺复张的实施.ppt

LOGOARDS肺复张的实施泰山医学院附属医院重症医学科韩承河教授概述1970年，Mead等理论上计算出在陷闭和开放肺泡交界处可产生巨大的剪切力，可造成肺泡结构的损伤。提示保持肺泡开放可减轻肺损伤。1974年，Webb等报道在动物实验中发现:PEEP可防止肺泡陷闭从而保护高气道压正压通气所致的肺水肿，但未引起重视。1992年，Lachman首次提出肺复张的概念，并应用于临床。JApplPhysiol1970;28:596–608AmRevRespirDis1974;110:556–65IntensiveCareMed1992;18:319–21概述1994年，Muscedere等提出低潮气量可致肺泡、小气道在机械通气过程中，反复陷闭和张开，从而损伤肺组织的假设。并在鼠游离肺机械通气的实验中得到证实。5-6ml/kg加不同PEEP水平（低于和高于低位转折点）进行机械通气，发现低PEEP组肺顺应性显著降低，肺损伤明显。AmJRespirCritCareMed1994;149:1327–34HEARTSPARDS-PathologyGATTINONI-3ZONES1.OVERINFLATED,DRY,BABYLUNG2.WET,PEEP-RECRUITABLEZONE3.COLLAPSED/CONSOLIDATEDZONEGattinoniL.JThoracImag1986;1(3):25CriticalCareFebruary2005Vol9No1肺复张和PEEP肺复张：陷闭的肺泡重新张开。PEEP：使已经张开的肺泡在呼气期保持充气、开放状态，防止肺泡陷闭。30kgPigPostLavagePCVPaw13cmH2OPEEP5cmH2OExperimentalstudy-PigwithARDS许红阳，邱海波.ARDS绵羊肺复张容积测定方法的比较.中国危重病急救医学，2004,16:413.邱海波.PEEP对ARDS肺复张容积及氧合影响的临床研究.中国危重病急救医学，2004,16:399.ClinicalTrial－11ARDSpats低氧血症肺泡塌陷：ARDS重力依赖区 炎症或不张区生理性低氧缩血管反应：障碍 保留自主呼吸的优点肺复张目的肺保护改善氧合帮助确定合适PEEP减轻肺炎症反应恢复肺泡充气：人为因素造成的肺泡陷闭如呼吸机脱开、气管内吸引等。适应症ARDS全麻手术术后机械通气气管内吸引后其他致低氧血症的情况如心衰等1.控制性肺膨胀(SI)法2.PEEP递增法3.压力控制(PCV)法肺复张的实施方法MethodsforRecruitment方法研究CPAP30-60cmH2O15-60s动物实验PCVPpeak60cmH2OPEEP40cmH2O120s动物实验VCV20ml/kg20次麻醉健康动物CPAP30-45cmH2O15-20s麻醉“健康”病人PCVPpeak30-40cmH2OPEEP10-20cmH2O60s麻醉“健康”病人SighsPplat45cmH2OARDS病人CPAP30-45cmH2O4-40sALI/ARDS病人SighsP40cmH2OPEEP35cmH2O60sARDS病人PCVPpeak40-60cmH2