医学知识一ARDS低氧血症应对策略(print)一一.ppt

HFOV改善生存率等指标AmJRespirCritCareMed,2002,166:801-808HFOV临床应用顽固性低氧血症的严重ARDS患者可早期应用HFOVFiO270%orPEEP14cmH2O伴有严重的高碳酸血症的严重ARDS患者pH7.2伴有气压伤高风险的ARDSPplat30cmH2OVT6ml/Kg以下情况禁用：气道阻塞血流动力学不稳定颅内出血严重气压伤CritCareMed2007;35:1649-54重症ARDS机械通气六步法Step3小潮气量RM和/或高PEEP俯卧位通气或高频振荡通气Pplat30cmH2OPplat30cmH2O评价氧合、静态顺应性和死腔重症ARDS机械通气六步法小潮气量RM和/或高PEEP俯卧位通气或高频振荡通气Pplat30cmH2OPplat30cmH2O评价氧合、静态顺应性和死腔吸入NO治疗几小时内没有反应，则进入下一步DiazJV,etal.CritCareMed,2010吸入NO治疗NO-内皮依赖性血管舒张因子扩张血管降低肺动脉压提高右心CO血流重分布改善V/Q控制中性粒和血小板聚集改善氧合活性氮损伤肺泡屏障CritCareMed2010;38:1644-50应用方法及剂量小剂量开始1ppm每30min加量一次氧合改善或至最大剂量逐渐减停4d重症ARDS机械通气六步法Step5小潮气量RM和/或高PEEP俯卧位通气或高频振荡通气Pplat30cmH2OPplat30cmH2O评价氧合、静态顺应性和死腔吸入一氧化氮糖皮皮质激素无法改善无法改善个体化评价患者的风险与收益DiazJV,etal.CritCareMed,2010急性呼吸窘迫综合征的

呼吸支持策略

林建东福建医科大学附属第一医院ICU病理生理基础(一)肺容积减少肺顺应性降低肺泡表面活性物质减少引起的表面张力增高和肺不张、肺水肿导致的肺容积减少肺纤维化病理生理基础(二)通气／血流比例失调生理学分流真性分流或解剖样分流ARDS早期肺内分流率(Qs／Qt)可达l0％~20％，后期高达30％以上。肺毛细血管通透性明显增加ARDS的呼吸支持策略早期有力的呼吸功能支持目的是保证全身氧输送，改善组织细胞缺氧。ARDS的呼吸支持策略氧疗氧疗是纠正ARDS患者低氧血症的基本手段。吸氧治疗的目的是改善低氧血症，使动脉血氧分压(PaO2)达到60～80mmHg。常规的氧疗虽能提高吸入氧浓度，但难以解决由于肺泡塌陷导致的肺内分流情况。正压机械通气是的呼吸支持主要手段ARDS的呼吸支持策略无创机械通气(NIV)1)ARDS应慎用无创机械通气。荟萃分析显示，在不包括慢性阻塞性肺疾病和心源性肺水肿的急性低氧性呼吸衰竭患者中，与标准氧疗相比，NIV可明显降低气管插管率，并有降低ICU住院时间及住院病死率的趋势但分层分析显示NIV对ARDS的疗效并不明确。ARDS的呼吸支持策略2)可试用无创通气的ARDS患者。ARDS患者神志清楚、血流动力学稳定，并能够得到严密监测和随时可行气管插管时，可以尝试NIV治疗。免疫功能低下的患者发生ARDS，早期可首先试用NIV。ARDS的呼吸支持策略RCT研究显示，与标准氧疗比较，NIV