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2024下肢静脉曲张日间手术管理
目前,我们下肢静脉曲张日间手术的概念最早是由英国儿外科医生
丿amesNicoll千1909年提出的。欧美发达国家日间手术所占择期手术的
比例高达60%以上,而开展下肢静脉曲张日间手术的医疗机构更是达到
90%以上。基于快速康复的理念,日间手术方兴未艾,为了规范和指导日
间手术理念的传播,1995年成立了国际日间手术协会,此后日间手术的
理念在世界范围内得到广泛认可。
在我们静脉曲张微创诊疗中心,一般1个工作日内从安排住院、手术、
术后观察病情到办理出院。这个快速治疗的流程也是符合当前对于下肢静
脉曲张日间手术的要求。我们在5年之前开始探索建设下肢静脉曲张日间
手术的时候也是面临了诸多的困难。一般来说,有能力开展某个日间手术
术式,不能视为医院就能开展日间手术。我们最早从建立下肢静脉曲张日
间病房、专病门诊、日间手术室等基础条件开始,通过报备医院相关部门
建立日间手术管理制度等相关文件,比如医生的资质、病种准入要求、流
程管理以及绩效考核等。另外在医院信息系统以及病历中有日间患者的标
识。
在决定了下肢静脉曲张作为日间手术的同时,科室在医院的助力下,
我们从五个方面开展了日间手术的建设。首先,升级病历系统,把日间手
术患者做到了较大程度的病历简化,参考了专病临床路径的管理。其次,
建立预住院系统,这项措施踉医保联动,把门诊的检查纳入了报销范围以
内,是下肢静脉曲张日间手术制度的核心措施,极大地缩短了术前在院检
查时间,择期手术向'预约手术”的巨大转变再次,我们开辟了下肢静脉
曲张专用日间手术室,配备了专科护士,配置了专用操作器械,设置了合
理的操作空间布局,为医患提供了舒适的环境。第四,超声指导下的下肢
静脉的血流动力学评估是静脉曲张手术前的必选项,懂得超声的医生才能
制定合适的手术方案。最后,技术的推广提升,手术完全在局麻下进行得
益千局部麻醉肿胀液的使用,以及在局麻基础上完成的各式热消融甚至是
微创化的高位结扎剥脱术,患者高效手术周转是离不开膝下曲张静脉的泡
沫硬化治疗,极大简化了手术步骤。
一
对千日间手术管理具体落实到院前、住院、出院以及出院后管理。、
院前管理,主要是在门诊完成手术指征的评估、患者筛查标准、检查结果
的收集,全身清况评估、麻醉评估、预约住院、手术排程、患者的健康教
育等。二住院管理,此阶段较前有了极大简化,对患者再次评估,包括
超声,降低患者围手术期风险、相关并发症发生率,术前完成三方核查表
上的相应内容,手术所需材料是否准备到位等。三、出院管理,术后康复
是一个持续的过程,直到其基本恢复至术前的生理功能状态和社会生活能
力。四、出院评估:生命体征平稳、独立活动、穿刺点无渗血、出院宣教
等。患者术后康复过程大致可以分为两个阶段:早期恢复期:手术结束到
患者出院,中后期恢复期:出院后到正常生活。五、出院后管理,术后出
院后并不意味着就脱离严密的医疗观察,为了确保患者的安全,还需要制
订续密的术后随访制度。具体方法:配备专业医生助理,门诊随访、电
话随访以及基于互联网技术的APP,微信等多种形式。日间手术患者出院
随访内容及随访频度,既有近期随访计划亦有远期的随访计划。建立所谓
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