医学知识一AS髋关节受累的思考.ppt

类克?——长期应用可延缓结构损伤类克?治疗强直性脊柱炎4年，以OASIS队列（未经TNF抑制剂治疗）为对照组的研究；强直性脊柱炎患者，n=33BaraliakosX,etal.Rheumatology.2007;46:1450-1453.类克?——显著降低BASDAI和BASFI评分评分KonstaM,etal.ClinRheumatol.2013;32(8):1229-32.P0.0001P0.0001一项应用类克?长期治疗（6.0±2.5年）的回顾性研究；髋关节受累的强直性脊柱炎患者，n=21脊柱关节炎

髋关节受累的治疗思考高冠民郑州大学第一附属医院风湿免疫科风湿病进入脊柱关节炎时代是一种以附着点炎和骶髂关节侵蚀为特点的有免疫因素参与的自身炎症性疾病门诊病人最多却最被忽略典籍中怯于论述研究证据极度缺乏新的手段不断酝酿常见症状腰痛，臀区痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛附着点炎

炎症-侵蚀-骨化–再侵蚀骨化.强直性的髋关节关节囊内和关节内骨化遗留部分腔结构髋关节受累SPA患者病情进展更严重相对无髋关节受累患者，髋关节受累者的*BASDAI和#BASFI评分高AnnRheumDis.2008;67(SupplII):520.*BASDAI：Bath强直性脊柱炎疾病活动指数#BASFI：Bath强直性脊柱炎功能指数BASDAI评分P=0.009P0.001P0.001BASFI评分P0.001髋关节受累SPA年轻患者居多郝军.中国中医风湿病学杂志.2009;12(3-4):61-63.对81例强直性脊柱炎髋关节病变患者的临床特点及相关因素进行分析。患者比例(%)16岁16-35岁35岁髋关节受累SPA致残风险高，亟需抢救性治疗

髋关节受累患者中：47-90%的患者为双侧受累；1病程30年，12-25%的患者至少进行一次髋关节置换；2髋关节平均寿命为10-15年，需要翻修或再次置换。31.GuanM,etal.ClinRheumatol.?2013;32(8):1115-20.2.Bert?Vander?Cruyssen.?Rheumatology?(Oxford).?2010;49(1):73-81.3.IntJClinRheumatol.2010;5(1):25-27.ASRA男女比例3-5：11：4家族史明显不明显发病年龄10-30岁30-50岁HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理附着点炎滑膜炎关节侵蚀中轴、垂直关节外周、水平关节关节受累大关节、少关节、不对称小关节、多关节、对称脊柱全部，上升性颈椎，下行性关节外表现较少较多X线骨强直，骶髂关节炎侵蚀性关节炎病情进展慢，总致残率:15％—20％5%严重致残快，总致残率治疗反应NSAIDs与DMARDsNSAIDs与DMARDs强直性脊柱炎急还是不急？髋关节受累是脊柱关节炎病人最重要的关节问题必须抓住时机，积极处理进行抢救性治疗以阻止残疾？强直性脊柱炎的时代已经到来ZochlingJ,etal.AnnRheumDis2006;65:442-452.教育指导运动物理治疗康复治疗患者协会自助组织NSAIDs中轴疾病外周疾病镇痛药手术柳氮磺吡啶局部皮质激素TNF抑制剂窗口期干预，预后判断，合并症或者并发症的处理，骨分解和骨合成的平衡，大夫的思辨如何最大获益？在证据不多的疾病治疗中最能体现大夫的知识背景和良知，证据和经验才能慢慢的积累AS治疗的思考

使我们重新评价循证医学治病的三个层次艺术层次哲学层次循证层次大数据和云时代的临床医学检测手段的进步，单个病人所提供的医学信息越来越庞大，不是每个医生都能看得懂新的影像学和分子生物学的检测结果同类病人信息集合越来越大，如何挖掘其中有用和有指导意义的的信息越来越困难虽然循证医学可以提供理想的证据，信息量的增加使得每个病人都各有不同，个体化和精准化医疗难于循证评价问题，解决问题需要更加精准化的治疗目前的状态未来的趋势潜在的风险提高自己的判断分析能力Rheumatology2008;47:355–361SiveraF,etal.AnnRheumDis2014;73:328–3353e才是真的循