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2023呼吸感染性疾病诊治年度进展
2023年度(2022年10月1日至2023年9月30日),各类肺部感染性
疾病依然严重威胁着人们的生命健康。肺炎常见病原菌耐药性增加、结核
病发病率上升且防治进程放缓、病毒持续变异流行导致真菌的易感性上升,
使得呼吸感染性疾病的诊治面临诸多挑战。近一年来,在新药的开发、疫
苗的研究、检测技术的进展、指南共识的更新等领域发表了众多研究成果。
本文将从流行现状与疾病控制的挑战、机制认识与检测技术的进展、药物
研发与治疗手段的革新、疾病预防与康复理念的提升四个方面回顾和总结
呼吸感染性疾病领域在2023年发表的重要研究成果,为未来的研究和实
践提供参考。
一、流行现状与疾病控制的挑战
1.社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)和医院
获得性肺炎(hospital-acquiredpneumonia,HAP)病原谱的梳理及更
新:近十年来,我国18岁以下儿童和青少年最常见的重症CAP(SCAP)
病原体主要为呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus,RSV)
(21.30%)和肺炎链球菌(12.61%),而老年人中多为铜绿假单胞菌
(15.37%)和流感病毒(10.94%),不同病原体的混合感染会显著增加
SCAP的发病率和严重并发症的发生率。我国住院患者HAP的发生率为
3.22%~5.22%,误吸依然是HAP的重要诱发因素。近期前瞻性队列研究
提示我国呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)
的发生率为8.37例/千机械通气日。
2023年,CHINET耐药监测数据显示我国的细菌耐药形势依然严峻。肺
炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南的耐药
率分别为29%和30%、23.3%和18.5%、78.6%和79.5%。在金黄色葡
萄球菌中耐甲氧西林菌株占比达到了31.7%,较2022年上升3%。此外,
针对碳青霉烯类耐药革兰阴性菌的药物依然有限,碳青霉烯类耐药肺炎克
雷伯菌(Carbapenem-resistantKlebsiellapneumoniae,CRKP)仅对
替加环素(敏感率96.5%)、头孢他啶-阿维巴坦(敏感率90.2%)、多黏
菌素B(敏感率89.9%)和黏菌素(敏感率89.9%)保持一定的敏感性。
2.病毒变异和持续流行以及导致真菌易感性的增加:2023年5月5日,
世界卫生组织(worldhealthorganization,WHO)宣布新冠疫情已不
再构成国际关注的突发公共卫生事件,但其危险性与传播性仍不容小觑。
新冠病毒Omicron变异株仍是全球流行的优势毒株。Omicron变异株的
突破感染、重复感染发生率增高,累积风险增加。与感染1次的患者相比,
感染2次及以上的患者出现至少1种后遗症的风险增加110%,住院风险
增加232%。2023年4月以来,Omicron变异株的XBB亚型及其分支占
比持续高位(约90%以上)。由于参与宿主受体识别的新冠病毒S蛋白结
构域的RBD区(receptorbindingdomain,RBD)上的大量突变,XBB
亚型变异株成为免疫突破性最强的毒株。XBB变异株与Omicron其他变
异株感染的症状特征类似,未见其致病力增强的证据。但我们仍需要重点
关注新冠后状态(post-COVID-19condition,PCC)所带来的负担。PCC
的常见症状包括疲劳(73.31%)、咳嗽(70.02%)、浑身疼痛(58.64%)
或嗅味觉消失(34.77%)等。至少10%的新冠患者在新冠感染后会出现
持续症状。
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