医学知识一BIS反馈探索人流术.ppt

*BIS反馈探索人流术中TCI丙泊酚、瑞芬太尼合理配伍的研究研究目的评价丙泊酚、瑞芬太尼不同配伍的安全性和有效性，并探讨脑电双频指数（BIS）和效应室浓度（ECp）之间的相关性探讨人流全麻时丙泊酚与瑞芬太尼的最适配伍浓度寻求理想的人工流产全麻方式研究路径以改良序贯法测定丙泊酚单独靶控输注用于人流术能使50％患者满足手术要求的效应室浓度（ECp50）和分别伍用1.3、1.5或1.6倍ECLoc50丙泊酚时，瑞芬太尼满足50％手术需求的效应室浓度（ECr50）及50％患者发生呼吸抑制的效应室浓度（RCr50）、治疗指数TI（RCr50/ECr50）评价两种麻醉药物不同配伍的安全性和有效性并探讨脑电双频指数（BIS）和ECp之间的相关性创新之处能明确国人人流手术病人的丙泊酚使50%患者意识消失的效应室浓度（ECLoc50）和使50%患者满足手术要求的效应室浓度（ECp50）参考值联合应用丙泊酚、瑞芬太尼的有效性和安全性可能优于单独应用丙泊酚能得出丙泊酚、瑞芬太尼联合应用的合理配伍浓度，可能以高浓度丙泊酚辅以低浓度瑞芬太尼为优BIS监测值与丙泊酚靶控输注的镇静深度和人流手术的麻醉深度、苏醒时间具有相关性和指导意义研究1

靶控输注丙泊酚、瑞芬太尼用于人工流产术的合理配伍研究研究目的评价丙泊酚和瑞芬太尼不同配伍的有效性和安全性，以寻求人流全麻时靶控输注（TCI）丙泊酚与瑞芬太尼的最适配伍浓度方法270例病人随机分为9组,每组30例。1~3组丙泊酚浓度均为3ug/ml，瑞芬分别为0.6、1.2、2.4ng/ml；4~6组丙泊酚浓度均为4ug/ml，瑞芬分别为0.6、1.2、2.4ng/ml；7~9组丙泊酚浓度均为5ug/ml，瑞芬分别为0.6、1.2、2.4ng/ml分别于麻醉前(T1)、诱导入睡后(T2)、扩宫时(T3)、及麻醉苏醒时(T4)时记录NIBP、HR、ECG、SPO2及每组麻醉失败和发生呼吸抑制、循环抑制的例数测定分别伍用三种不同浓度的丙泊酚时，瑞芬太尼满足50％手术需求的效应室浓度（ECr50）及50％患者发生呼吸抑制的效应室浓度（RCr50）、治疗指数TI（RCr50/ECr50）麻醉方法丙泊酚达预设效应部位浓度后开始输注瑞芬太尼，两药均达到靶浓度后开始手术监测PetCO2，根据波形判断是否呼吸暂停，当呼吸停止超过30秒或SPO2<95%判定为呼吸抑制，给予辅助通气。若MAP<55mmHg或HR<50bpm，则判定为循环抑制，静脉给麻黄素6mg或阿托品0.25mg麻醉成功是指患者不仅入睡且无体动，或仅有轻微肢动但不影响手术进行，若出现体动且影响手术进行或未入睡者视为麻醉失败失败者逐次增加瑞芬太尼浓度（0.6ng/ml/次）以完成手术所有手术均由一位熟练的妇科医师实施，手术方式为真空负压吸引法。吸宫开始时停止丙泊酚，手术结束时停止瑞芬太尼观察指标于麻醉前(T1)、诱导入睡后(T2)、手术扩宫颈时(T3)、及麻醉苏醒时(T4)4个时点同步记录NIBP、HR、ECG、SPO2记录每组麻醉失败和发生呼吸抑制、循环抑制的例数记录苏醒时间、术后宫缩痛视觉模拟评分(VisualAnalogueSeale，VAS)和不良反应治疗指数计算瑞芬满足50%人流病人需要的效应室浓度，称为瑞芬太尼半数有效浓度(ECr50)50%病人出现呼吸抑制的效应室浓度称为瑞芬半数呼吸抑制浓度（RCr50），RCr50/ECr50称之为治疗指数（treatindex,TI）TI越大，麻醉的有效性/安全性就越大，依此分别计算求证三种丙泊酚预设浓度的瑞芬太尼TI值数据分析数据采用SPSS13.0统计分析软件包处理，计量资料采用均数±标准差表示单因素方差分析比较各组的一般资料、各组不同时间点的生命体征及VAS评分Pearson相关分析法分析与苏醒时间有关的指标，p<0.05为差别有统计学意义，P<0.01为差别有显著统计学意义瑞芬太尼的ECR50和RCR50，以及各自95%可信区间(CI)，采用概率单位回归分析法求出结果患者年龄、体重、妊娠、手术时间、苏醒时间及VAS值组间无明显差异各组麻醉诱导后HR、MAP较麻醉前有所下降，其中MAP降幅在20mmHg左右，T2~T3间降幅达最大值，然后缓慢回升SPO2各时间点间无统计学差异，共有4例病人SPO2降至95%，经加大吸入氧浓度后，自行回升216例病人麻醉成功，伍用相同浓度的丙泊酚时，随瑞芬太尼浓度增加，麻醉成功呈整体递增趋势。共有32人发生呼吸抑制，23人发生循环抑制，随瑞芬太尼浓度增加呈递增趋势