医学知识一ANCA相关性血管炎病例分析.pptx

病例分析遵义市第一人民医院2022-07-29第一页，共三十四页。病史摘要患者男，15岁，因“咳嗽1月〞于2022-11-29入院。现病史：1月前受凉后出现咳嗽，咳少许黄色粘痰，不易咳出，咳嗽明显时牵扯至胸部疼痛，能忍，无畏寒、发热，无咳脓臭痰，无乏力、盗汗、消瘦，无咯血、呼吸困难，无胸闷、心悸，院外输液治疗〔头孢孟多酯等〕2周后无明显好转，为求进一步治疗，就诊于我院，门诊以“肺部感染〞收入我科。既往体健。查体：体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸22次/分，血压120/70mmHg,自动体位，安静面容，口唇无发绀，胸廓对称，双侧语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸减低，未闻及湿性啰音及哮鸣音。心腹及神经系统无阳性体征。第二页，共三十四页。辅助检查胸部CT〔2022-11-21〕：1、左肺多叶肺炎，与2022-11-10胸部CT比较，肺内炎性渗出灶较前有所吸收；2、肝实质密度减低，重度脂肪肝？肝细胞水肿待排，建议随诊。胸部CT〔2022-11-28〕：1、左肺肺炎，与2022-11-21胸部CT比较，左肺内病变稍减少，1月来病变吸收缓慢。2、肝实质密度弥漫性减低，肝细胞水肿？重度脂肪肝？2022.11.29门诊胸片：胸部平片未见异常；腹部B超：脂肪肝；肝功能：AST76.1U/L、ALT48U/L、ALP189.3U/L、GGT84U/L.第三页，共三十四页。第四页，共三十四页。辅助检查血常规:WBC12.4×109/L、N%86.9%、RBC3.03×1012/L、HGB88g/L、PLT406×109/L。血离子：K3.4mmol/L,Na133.9mmol/L,Cl94.2mmol/L,Ca1.99mmol/L,P0.95mmol/L。肝功能示白蛋白23.3g/LC反响蛋白130.4mg/L、血沉100.7mm/h〔2天后复查91.7mm/h〕第五页，共三十四页。胸部CT提示：1、胸廓组成骨骨质疏松，多个椎体压缩变形，腰1椎体内高密度影；2、右肺下叶结节影；3、两肺间质性病变。革兰氏染色：革兰氏阳性球菌、阴性球菌、阴性杆菌CA12544.2U/ml〔0-35〕、CA19-9及CEA正常。动脉血气分析(FiO229%)：PH7.527，PCO220.2mmHg，PO285.6mmHg，HCO3-16.9mmol/L，SPO297%第六页，共三十四页。结核抗体IgG阴性、肌钙蛋白I、BNP及心肌酶谱未见明显异常，正常心电图，尿常规、大便常规及隐血未见明显异常。第七页，共三十四页。第八页，共三十四页。第九页，共三十四页。入院诊断？鉴别诊断？治疗？进一步检查？诊断：1、社区获得性肺炎？2、右肺下叶结节原因：炎症？3、电解质紊乱〔低钾低钠低氯低磷低钙〕4、低蛋白血症5、骨质疏松？鉴别诊断：支气管内膜结核、恶性疾病〔多发性骨髓瘤及实体肿瘤〕、结缔组织疾病第十页，共三十四页。治疗：头孢孟多酯2.0gQd抗感染治疗，止咳化痰、补充电解质、营养支持等对症治疗。进一步检查：腹部及胸部CT、乳腺钼靶、妇科B超、肿瘤标记物、痰找抗酸杆菌及脱落细胞，骨髓穿刺等检查。第十一页，共三十四页。头孢孟多酯抗感染治疗6天后患者出现发热，最高体温达38.2℃，改为莫西沙星抗感染，患者仍有发热，联合头孢哌酮舒巴坦2g静滴q8h抗感染治疗，治疗后仍有发热。第十二页，共三十四页。进一步检查结果常规检查：复查血常规：WBC12.3×109/L、N%86.5%、RBC3.15×1012/L、HGB88g/L、PLT451×109/L，hsCRP93.45mg/L。ESR89.5mm/h。血离子未见明显异常，肝功能示白蛋白28.3g/L、肾功能示BUN8.4mmol/L(3.2-7.1)、CRE106.6umol/L。大便常规及隐血未见异常。结核相关检查：T-SPOT.TB阴性,抗酸染色未查见抗酸杆菌。真菌相关检查：真菌1，3-β-D葡聚糖检测176.4pg/ml(100〕第十三页，共三十四页。肿瘤相关检查：MIBI亲肿瘤显像考虑良性病变。骨胳全身显像+脏器断层良性可能性大。乳腺钼靶未见肿物。肺癌肿标：未见明显异常。骨髓细胞检查：未见恶性肿瘤细胞。免疫球蛋白轻链测定及尿本周蛋白正常。免疫相关检查：抗中性粒细胞胞浆抗体1：10核周型ANCA阳性，抗髓过氧化物酶抗体阳性。第十四页，共三十四页。进一步检查结果复查胸部及上腹部CT：1、双肺肺气肿伴两肺间质性病变，右肺下叶小结节影2、心包及双侧胸腔少量积液3、肝脏、左肾小囊肿，盆腔少量积液。鼻窦CT:双侧上颌窦炎症，纤维喉镜：鼻腔有新生物〔右〕，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，