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2024儿童肺部念珠菌感染的诊治进展

摘要

念珠菌属分为白念珠菌和非白念珠菌，为条件致病菌，人体免疫防御

功能下降时，可通过吸入或血行传播引起肺部念珠菌感染。儿童肺部念珠

菌感染的临床症状缺乏特异度，主要表现为高热、咳嗽、痰中带血丝、或

有黏液胶冻样痰，可累及皮肤、肾脏、胃肠道等器官。儿童肺部念珠菌感

染的诊断采用分级诊断模式，治疗时要注意治疗原发病、祛除高危因素，

抗真菌药物治疗包括预防性、经验性和抢先治疗。

nvasivefungaldiseases,IFD)

侵袭性真菌病(i是指真菌侵入机体深部

组织、器官，或真菌血症波及全身，引起全身炎性反应及局部组织损伤的

感染性疾病。肺是儿童侵袭性真菌病常见感染部位之一，儿童肺部真菌感

染在侵袭性真菌病中可占到70％以上[11肺部念珠菌感染(pulmonary

candidainfection)也被称为肺念珠菌病(pulmonarycandidiasis),

是念珠菌属侵入气管、支气管及肺组织引起的感染，不包括过敏引起的疾

病[2-31

1流行病学

念珠菌属为条件致病菌，广泛分布于自然界，并可定植千人体皮肤、口腔

和胃肠道等器官。广谱抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制剂的使用会打破

念珠菌与机体之间的平衡。重症监护病房中侵袭性念珠菌病较为常见，其

中以白念珠菌感染为主[4-5]，而印度报道热带念珠菌最常见[

61有报

道成人免疫功能低下人群中，侵袭性念珠菌病患病率为(2.1~21.0)/10

万，病死率高达40%~60%[5]，儿童肺部念珠菌感染发病率和病死率

尚不清楚。12％的低出生体重儿血行感染由念珠菌引起，而体重1kg、

胎龄27周的极低出生体重儿感染比例高达20%，新生儿播散性念珠菌

病病死率高达10%~25%[71Silvester等[8]回顾性分析了澳大利亚

一家三级儿科医院16年确诊念珠菌血症的�18岁患儿，发现124例患儿

共发生139次念珠菌血症多数病例94％有使用中心静脉导管的病史，

86％有抗菌药物使用史，43％有肠外营养史，肺部播散感染最常见（占

24%).既往研究报道2007—2012年土耳其某健康照护中心94例侵袭

d[91

性念珠菌病儿童中，29.8％为白念珠菌感染，30病死率为23.4%

2病原及致病机制

念珠菌归属千子囊菌纲的酵母菌目，至今已发现有300余种，分为白念珠

(candidaalbicans)和非臼(non-albicanscandida)，细胞

菌念珠菌

多呈球形、卵圆形、圆筒形或长条形，也可呈不规则形及异常尖顶形或长

颈瓶形，以芽生方式增殖。除光滑念珠菌外，念珠菌均可形成假菌丝，少

数形成真菌丝和厚壁抱子。研究发现，儿童侵袭性念珠菌病中白念珠菌占

29.8%，非白念珠菌占70.2%[91有7种念珠菌可引起人类致病：白念

珠菌、热带念珠菌(candidatropi