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2024儿童肺部念珠菌感染的诊治进展
摘要
念珠菌属分为白念珠菌和非白念珠菌,为条件致病菌,人体免疫防御
功能下降时,可通过吸入或血行传播引起肺部念珠菌感染。儿童肺部念珠
菌感染的临床症状缺乏特异度,主要表现为高热、咳嗽、痰中带血丝、或
有黏液胶冻样痰,可累及皮肤、肾脏、胃肠道等器官。儿童肺部念珠菌感
染的诊断采用分级诊断模式,治疗时要注意治疗原发病、祛除高危因素,
抗真菌药物治疗包括预防性、经验性和抢先治疗。
nvasivefungaldiseases,IFD)
侵袭性真菌病(i是指真菌侵入机体深部
组织、器官,或真菌血症波及全身,引起全身炎性反应及局部组织损伤的
感染性疾病。肺是儿童侵袭性真菌病常见感染部位之一,儿童肺部真菌感
染在侵袭性真菌病中可占到70%以上[11肺部念珠菌感染(pulmonary
candidainfection)也被称为肺念珠菌病(pulmonarycandidiasis),
是念珠菌属侵入气管、支气管及肺组织引起的感染,不包括过敏引起的疾
病[2-31
1流行病学
念珠菌属为条件致病菌,广泛分布于自然界,并可定植千人体皮肤、口腔
和胃肠道等器官。广谱抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制剂的使用会打破
念珠菌与机体之间的平衡。重症监护病房中侵袭性念珠菌病较为常见,其
中以白念珠菌感染为主[4-5],而印度报道热带念珠菌最常见[
61有报
道成人免疫功能低下人群中,侵袭性念珠菌病患病率为(2.1~21.0)/10
万,病死率高达40%~60%[5],儿童肺部念珠菌感染发病率和病死率
尚不清楚。12%的低出生体重儿血行感染由念珠菌引起,而体重1kg、
胎龄27周的极低出生体重儿感染比例高达20%,新生儿播散性念珠菌
病病死率高达10%~25%[71Silvester等[8]回顾性分析了澳大利亚
一家三级儿科医院16年确诊念珠菌血症的�18岁患儿,发现124例患儿
共发生139次念珠菌血症多数病例94%有使用中心静脉导管的病史,
86%有抗菌药物使用史,43%有肠外营养史,肺部播散感染最常见(占
24%).既往研究报道2007—2012年土耳其某健康照护中心94例侵袭
d[91
性念珠菌病儿童中,29.8%为白念珠菌感染,30病死率为23.4%
2病原及致病机制
念珠菌归属千子囊菌纲的酵母菌目,至今已发现有300余种,分为白念珠
(candidaalbicans)和非臼(non-albicanscandida),细胞
菌念珠菌
多呈球形、卵圆形、圆筒形或长条形,也可呈不规则形及异常尖顶形或长
颈瓶形,以芽生方式增殖。除光滑念珠菌外,念珠菌均可形成假菌丝,少
数形成真菌丝和厚壁抱子。研究发现,儿童侵袭性念珠菌病中白念珠菌占
29.8%,非白念珠菌占70.2%[91有7种念珠菌可引起人类致病:白念
珠菌、热带念珠菌(candidatropi
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