糖皮质激素类药物的药理修改篙.ppt

糖皮质激素的药理特性

及合理应用

;什么是激素？;肾上腺是机体内重要的内分泌腺，位于肾脏的上端

右侧肾上腺为三角形扁平体，左侧为半月形

肾上腺分皮质和髓质两部分，皮质的重量占90%，髓质占10%;球状带分泌醛固酮与脱氧皮质酮，即盐皮质激素

束状带分泌氢化可的松和皮质酮，即糖皮质激素

网状带分泌脱氢异雄酮，即性激素;糖皮质激素（Glucocorticoids,GC）属甾体类化合物，糖皮质激素由肾上腺皮质所分泌的;正常情况下，成人肾上腺平均每天产生20mg氢化可的松，血浆水平约为135μg/L

应激状态下，由于促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，可使氢化可的松的分泌量多于100mg

糖皮质激素的分泌调节：糖皮质激素的分泌受下丘脑、腺垂体、肾上腺皮质轴的精确调节，;糖皮质激素的历史

糖皮质激素自用于临床治疗疾病，至今以有50多年的应用历史。据处方调查显示，目前临床上使用频率最高的药物就是抗生素、激素和维生素三大类。糖皮质激素的生化作用是多系统的，对一些疾病确有一定疗效，一般应急使用能收到良好效果。;糖皮质激素是肾科治疗肾病综合征的一线用药。除糖尿病肾病所致的肾病综合征外，其它疾病所致的肾病综合征几乎都可以尝试应用糖皮质激素治疗。

糖皮质激素除在肾科应用广泛外，现在波及许多科室，比如：皮肤、呼吸、神经、儿科等

糖皮质激素有时候作用是非常好的，但随着也有很多副作用，所以有时候心里没底。如何掌握它的临床药理作用、应用指征、使用方法、药物的不良反应及防治方法是今天的主题。

;糖皮质激素分泌的昼夜节律性;

类别;对表中最常用的地塞米松与强的松的比较（等剂量）;●1糖皮质激素的药理作用

2糖皮质激素的药动学

3糖皮质激素的临床应用

4糖皮质激素的合理应用

5糖皮质激素的用法

6糖皮质激素给药途径的选择;生理剂量的糖皮质激素主要影响(或维持)正常物质的代谢过程

药理剂量的糖皮质激素(四大作用）

1影响物质的代谢（副作用）

2抗炎（正作用）

3免疫抑制（正副作用）

4抗毒素和抗休克等药理作用（正作用）;1对代谢的影响

1糖代谢：2脂肪代谢3蛋白质代谢

4水和电解质代谢;

升高血糖（类固醇性糖尿病：医源性糖2例患者特别是年事已高或有家族史）

机理：;脂肪代谢（向心性肥胖）;蛋白质代谢：;水和电解质代谢：;总结（影响物质代谢）;2抗炎作用;3免疫抑制作用;4抗毒素作用;抗休克作用;糖皮质激素对各系统的影响;对血液和造血系统的作用;对中枢神经系统的作用;对骨骼的作用;对消化系统的影响

促进胃酸和胃酶的分泌；减少胃粘膜粘液的分泌，抵制上皮细胞的更新和修复。因而长期应用可诱惑发和加重溃疡（大剂量冲击时要注意用制酸药）（消化科一般不用激素。但有两种特殊消化道症状激素有非常神奇的疗效：过敏性紫癜的腹痛和消化道出血——皮肤科、佳乐、云阳甲强冲）;对皮肤的影响

抵制皮肤上皮细胞增生，长期应用可引起皮肤萎缩、菲薄、皮下组织减少，血管显露形成紫纹（似乎妊娠纹）;影响生长发育

胎儿期可促进胎儿组织器官发育和成熟而儿童时期可抵制生长发育，引起儿童的生长延迟（对抗生长激素——SLE曦、蕾、王明）;1糖皮质激素的药理作用

●2糖皮质激素的药动学

3糖皮质激素的临床应用

4糖皮质激素的合理应用

5糖皮质激素的用法

6糖皮质激素给药途径的选择;2糖皮质激素的体内过程（药动学）;糖皮质激素给药后主要分布在肝脏中，其次是血浆、脑脊液和胸腹水，肾和脾中分布最少

糖皮质激素经肝脏转化和代谢，氢化可的松和强的松龙才具有生物活性，而普通的可的松与强的松等的C11上的氧需在肝脏转化为羟基，生成氢化可的松和强的松龙后才能发挥作用。因而肝脏功能不全者（转氨酶升高）需使用氢化可的松和强的松龙，（口服美卓乐）而不宜使用可的松和强的松。（对临床转氨酶升高或肝功能损害者用激素要有选择性的应用——免疫性疾病可例外——免疫性肝炎、SLE、巨细胞动脉炎）

大约有95%的结合代谢物经肾脏由尿排出，其余则从肠道排出;1糖皮质激素的药理作用

2糖皮质激素的药动学

●3糖皮质激素的临床应用

4糖皮质激素的合理应用

5糖皮质激素的用法

6糖皮质激素给药途径的选择;3糖皮质激素的临床应用;用于肾上腺皮质功能减退的替代疗法;严重感染性疾病，如中毒性肝炎、爆发性肝炎、

严重黄疸、中毒性菌痢、重症伤寒、猩红热、败血症、SARS等。此时主要发挥糖皮质激素的抗

炎、抗毒素和抗休克作用，宜采用大剂量短疗程

治疗，可迅速改善症状，渡过危险期;自身免疫性疾病和过敏性疾病;抗休克，糖皮质激素可用于各种类型休克的辅助治

疗，包括感染性、出血性、心源性、外伤性和过敏性休克。为及时发挥糖皮质激素的作用，需早期大

剂量短时间内静脉推注或