除颤仪的使用医学课件.ppt

除颤仪的使用学习目标了解除颤仪的工作原理了解除颤的适应症、禁忌症掌握除颤仪的操作程序及注意事项1、除颤仪的基本组成蓄电：交流电220V---直流电15V放电部分：电极板（圆形或方形），成人120mm,儿童50mm。能量显示器：心电监护仪：2、除颤仪的工作原理工作原理：除颤仪发出高能量、短时限脉冲电流通过心肌，使所有的心肌纤维瞬间同时除极，消除折返激动，抑制异位心律。心脏复律术是心肺复苏的关键技术。3、适应症一、非同步电除颤的适应症无脉性室速和室颤/室扑二、同步电除颤（电复律）的适应症药物治疗后无效的各种异位快速心律失常，如房颤、房扑、阵发性室上性心动过速、室速。4、同步电复律的禁忌症及相对禁忌症洋地黄中毒引起的心律失常，低钾未纠正者病态窦房结综合症合并心律失常者明显心力衰竭或心脏扩大二尖瓣病变伴巨大左房或大量反流活动性心肌病变或风湿活动未控制既往有栓塞史者一般需高度小心5、同步与非同步电复律的概念同步电复律依靠R波触发脉冲电流发放----室上性、室性心动过速、房颤/房扑→同步除颤时→心室肌各部位的激动位相不一致，从而无明确的QRS波，除颤器在心动周期的任何时间都可放电-----不依靠R波来触发脉冲电流发放→不同步?6、常见的须立即除颤的心电图特征?(1)心室颤动心电图特征：

①QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅0.5毫伏称粗波型心室颤动，0.5毫伏称细波型心室颤动。

?②f-f之间无等电位线。

③频率在250次/分以上。频率100次/分者称快速型心室颤动，频率100次/分者称慢速型心室颤动。????室颤?(2)心室扑动心电图特征：

????①心室波明显增宽，呈规律连续大幅度的“正弦”波形，QRS-T不能区别。

????②F-F间无等电位线。

????③频率在150?～250次/分之间。

????④常与心室颤动相互转变。

????室扑??(3)室性心动过速心电图特征：

（1）连续出现3次或3次以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群（时间≥0.12秒），频率在140-200次/分，节律均齐或稍不均齐；（2）T波与QRS主波方向相反；（3）P波与QRS波无关,形成房室分离；（4）可见心室夺获或/和室性融合波；（5）具有起止突然的特点，每次以期前收缩的形式开始，以代偿间歇的形式结束。当患者出现室速时，首先判断意识，触颈动脉，如搏动存在，无须除颤，搏动消失，立即除颤???异常心电图-室速《国际心肺复苏指南2010》

成人心搏骤停主要原因是室颤，电除颤是决定能否存活的关键要求装备除颤仪，尽早进行除颤特别强调除颤绝对须立即执行，且每延迟1分钟，成功率降低7%-10%；30秒内100%，1分钟内90%成功，5分钟时陡降50%，7分钟10%成功；12分钟时几乎无存活----时间就是生命！非同步电复律是心肺复苏（CPR）中的一个重要环节。7、能量选择双相波除颤时：首选150J,不超过200J；单相波除颤时：360J;婴儿和儿童：首次电击2J/Kg，后续电击4J/Kg8、病人及用物准备准备好除颤仪、导电膏或者盐水纱布（4层）、除颤电极片取下病人身上的首饰、项链等导电的金属物品备好各种抢救器械和药品建立并开放静脉通道，充分暴露胸部9、评估了解患者的病情状况评估患者意识评估患者心电图状况以及是否有室颤波10、除颤操作程序操作步骤：确定心率（室扑、室颤、无脉搏室速）→呼救→除颤仪未到位前立即胸外按压→除颤仪到位后立即除颤→开机→选择“PADDLES”导联→取电极板涂导电糊（两个“C”）→选择能量（150—200J）→充电→定位（心底部：胸骨右缘第二肋间；心尖部：左腋前线第五肋间）→涂匀导电糊→再次确认→清场→放电→继续CPR5个循环后再评估节律→按需要决定是否需要再次除颤。11、除颤仪自检性能检测：1.断开电源→按住”条图“键同时打开手动通→充电→放电→打印结果→自检通过方可使用2.能量检测：开机→选择”2J”→充电→选择同步键（sync）→同时按两电极不放电→选择非同步→按心底电极不放电，再按心尖电极不放电，同时按两电极放电→打印结果→自检通过方可使用。12、除颤并发症1、心律失常：如窦缓、房性及交界性逸搏、停搏等2、栓塞：外周动脉的栓塞3、低血压4、肺水肿：见于严重的二尖办狭窄合并肺动脉高压或左心功能不全者5、皮肤灼伤、呼吸抑制、心肌损伤等13、除颤注意事项1·除颤前选择合适的除颤