艾滋病进行性多灶性脑白质病的影像学表现及分期.docx

摘要??

目的

探讨艾滋病患者进行性多灶性脑白质病（PML）的典型MRI特点及各期影像学表现，为临床诊断、评估和分期提供依据。

方法

回顾性分析2016年1月至2018年4月在武汉大学中南医院住院11例艾滋病合并PML的患者的临床及MRI资料，其中5例行多次MRI检查，共计25次MRI检查。重点观察病灶的分布、形态、信号特征，对比多次MRI检查中病变的变化，并对25次MRI结果进行影像分期。

结果

典型MRI表现为双侧大脑不对称的多灶性脑白质病变，顶额叶最常见，呈扇形T1高信号，T2低信号，液体衰减反转恢复序列高信号，无明显占位效应，增强扫描一般不强化。进展期多灶性脑白质病变扩大融合呈大片状，并逐渐累及深部脑白质，部分可合并深部脑灰质及小脑病变。病变内出现坏死而信号不均。周围新发病变呈明显扩散受限，表现为不完整的扩散加权成像高信号环，相应表观扩散系数值减低。晚期病变以坏死为主，周围伴局灶性脑萎缩。

结论

PML具有一定特征性的MRI表现及各期影像学特点，MRI可以帮助临床进行诊断、评估和分期。

进行性多灶性脑白质病（progressivemultifocalleukoencephalopathy,PML）是由JohnCunningham(JC）病毒感染中枢神经系统所致的亚急性脱髓鞘性疾病。当机体免疫缺陷时JC病毒被激活，大量增殖并破坏中枢神经系统的少突胶质细胞，导致脑白质广泛脱髓鞘。在高效抗逆转录病毒治疗（highlyactiveantiretroviraltherapy,HARRT）前，PML在艾滋病患者中的患病率为3%~7%，PML的病死率是其他艾滋病相关疾病的10倍。经HARRT的艾滋病患者脑脊液JC病毒检出率较低，临床上PML的诊断和监测主要依靠颅脑MRI检查。笔者回顾性分析本院11例MRI表现典型的PML患者的影像资料，分析其MRI特点及变化规律，进一步进行分期，旨在提高诊断水平和帮助临床评估病情。

资料与方法

一、临床资料

搜集2016年1月至2018年4月在武汉大学中南医院住院的786例艾滋病患者资料，11例经实验室检查确诊或临床诊断的PML患者纳入研究。11例患者中男9例、女2例，年龄21~52（34±7）岁。艾滋病感染途径：性传播9例、血液传播2例。CD+4T细胞计数为（5~167）个/ml，其中5例行HARRT。临床表现：偏瘫、偏身感觉障碍或四肢无力7例，其中伴有语言障碍2例，伴有进行性认知功能障碍2例，伴小脑共济失调1例；视力障碍2例；癫痫发作1例；进行性认知功能障碍1例。随访18个月，10例患者自诊断PML至死亡时间为2~14个月，中位生存期约8个月；1例患者尚存活。艾滋病的诊断依据艾滋病和艾滋病病毒感染的诊断标准。PML诊断依据：①临床有局限性神经系统异常的症状；②典型的MRI表现；③脑脊液PCR检测到JC病毒的DNA；④脑组织活检发现典型组织病理学表现，并检测到JC病毒的DNA或蛋白；①②③或①②④阳性可确诊为PML，①②阳性为临床初步诊断为PML。本研究中1例患者符合①②③，确诊为PML；余10例符合①②，且脑脊液检测排除其他病原体感染，临床诊断为PML。

二、扫描方法

采用GESigna1.5T超导MRI系统，使用头线圈。视野24cm×24cm，矩阵256×256，层厚5.0mm，层间距1.0mm。常规MRI扫描包括横断面及矢状面自旋回波序列T1WI，重复时间（repetitiontime，TR）550ms，回波时间（echotime，TE）17ms；横断面快速自旋回波序列T2WI，TR5000ms，TE90ms；横断面液体衰减反转恢复（fluidattenuatedinversionrecovery，FLAIR）序列T2WI，TR9000ms，TE87ms。扩散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）采用单次激发平面回波序列，矩阵128×128，b值分别取0、1000s/mm2。增强扫描对比剂为钆喷替酸葡甲胺（上海羧菲生物医药科技有限公司），剂量0.2mmol/kg。11例患者均进行MRI平扫，其中5例患者做了复查（MRI检查5次1例，4次3例，2次1例，1次6例），共计25次MRI检查。11患者共计19次MRI平扫，10次增强扫描，8次DWI。

三、图像分析

由2名高级职称医师对所有患者的全部颅脑MRI资料进行分析，共同讨论后达成一致意见。①重点观察病灶的分布、形态，病灶在T1WI、T2WI、FLAIR、DWI序列中的信号特征和增强扫描的强化特点，对比多次MRI检查中病变的变化。②多次MRI检查的患者每次检查计为1次，对11例患者共计25次MRI结果进行分期。参考并结合本组病例MRI表现