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2023年碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌感染的诊断、治疗、预防和控

制指南感染防控部分（完整版）

2023年2月，中华医学会细菌感染与耐药防治分会、国家卫生计生

委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会、中国医药教育协会

感染疾病专业委员会联合在JournalofMicrobiology,Immunology

andInfection（影响因子10.273）发表了“碳青霉烯类耐药革兰阴性

杆菌感染的诊断、治疗、预防和控制指南”，题目为Guidelinesforthe

diagnosis,treatment,preventionandcontrolofinfections

causedbycarbapenem-resistantgram-negativebacilli。碳

青霉烯类耐药革兰阴性杆菌（CRGNB）的传播是一个全球性的公共卫

生问题。CRGNB分离株通常具有广泛的耐药性或泛耐药性，导致抗

菌治疗选择有限且死亡率高。涵盖临床感染病学、临床微生物学、临

床药理学、感染控制和指南方法学专家的多学科指南制定小组根据现

有最佳科学证据共同制定了本临床实践指南，以解决有关实验室检测、

抗菌治疗和预防CRGNB感染的临床问题。本指南侧重于碳青霉烯类

肠杆菌（CRE）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）和碳青

霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRPA）。从当前临床实践的角度提出了

16个临床问题，并使用PICO（人群，干预，对照和结果）格式转化

为研究问题，以收集和综合相关证据，以提供相应的建议。采用推荐

分级、评估、制定和评价（GRADE）方法评价相应干预措施的证据质

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量、获益和风险状况，并制定推荐意见或建议。从系统评价和随机对

照试验（RCTs）中提取的证据被优先考虑用于治疗相关的临床问题。

在没有RCT的情况下，观察性研究、非对照研究和专家意见被视为补

充证据。建议的强度分为强或有条件（弱）。为建议提供信息的证据

来自世界各地的研究，而实施建议则结合了中国的经验。本指南的目

标受众是参与感染病管理的临床医生和相关专业人员。指南开发小

组（GDG）认为16个关键临床问题在CRGNB感染管理中高度优先

考虑，包括3个用于CRGNB实验室检测的PICO问题，10个用于抗

菌治疗问题和3个用于感染预防和控制问题。本文翻译感染预防与控

制问题【第13-16个问题，PICOquestion13-16】碳青霉烯类耐药

革兰阴性杆菌（CRGNB）医院感染的预防与控制CRGNB感染大

多是医院获得性的。有效实施感染控制措施对于预防和控制CRGNB

感染至关重要。本节研究了主动CRE筛查和接触隔离、肠道CRE去

定植、医院手卫生设施设计和放置等措施对CRGNB预防和控制的影

响。问题13：是否应在医院进行积极的CRE筛查，特别是对

于血液恶性肿瘤患者，是否推荐在化疗或移植前进行CRE筛

查？建议:建议在医院积极筛查以下