糖尿病肾病ppt课件课件.pptx

糖尿病肾病目录糖尿病肾病的定义糖尿病肾病是一临床综合征，指糖尿病患者在3—6个月的时间内至少有两次测得微量白蛋白尿。早期的糖尿病肾病表现为微量白蛋白尿，后期表现为大量白蛋白尿。（300mg/d；A/CR300mg/g或34mg/mmol为界限)。糖尿病肾病通常会伴高血压、进展性尿蛋白量增加和肾功能减退。美国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达40%，中国64%数据来自1999-2004年第4次美国国家健康与营养调查研究对象：年龄≥20岁的2型糖尿病患者，n=1462研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，n=1009KoroCE,etal.ClinTher;2009.31:2608-2617LuB,etal.JDiabetesitsComplications.2008.96-103糖尿病肾病在终末期肾衰竭中的比例（最新资料）对糖尿病和非糖尿病所致ESRD发病率和患病率增长的预测USRDS:2003ADR.AJKD42(Suppl5):S55,2003Incidences,Treatments,Outcomes,andSexEffectonSurvivalinPatientsWithEnd-StageRenalDiseasebyDiabetesStatusinAustraliaandNewZealand(1991–2005）EMMANUELVILLAR,MD,PHDetal:DIABETESCARE,VOLUME30,NUMBER12,DECEMBER20071型糖尿病1,284(4.5%),2型糖尿病8,560(30.0%),非糖尿病患者18,704例(65.5%)2型糖尿病ESRD的发生率，随着年龄的增加而显著增加(每年增加10.2%,P0.0001).关于糖尿病肾脏疾病NationalKidneyFoundation.KDOQIClinicalPracticeGuigelinesandClinicalPracticeRecommendationsforDiabetesandChronicKidneyDisease.AmJKidDis,2007,49(2suppl2):S1-S182传统概念：糖尿病肾病Diabeticnephropathy，DN2007年K/DOQI指南的新概念：糖尿病肾脏疾病Diabetickidneydisease，DKD糖尿病肾小球病Diabeticglomerulopathy，DG不典型糖尿病肾损害意大利的Fioretto等提出①严重的肾小管间质病变②严重的与大血管动脉粥样硬化相关的肾小动脉玻璃样变③系膜区无或仅轻度增宽，但肾小球球性硬化比例超过25％1.FiorettoP,MauerM,etal.PatternsofrenalinjuryinNIDDMpatientswithmicroalbuminuria.Diabetologia,1996,39:1569-1576.2.徐鹏杰，李航，温昱冰，李学旺中华肾脏病杂志,2008肾小球轻微病变基础上，又包含以下任意一项：非糖尿病肾病(non-diabeticrenaldisease，NDRD)1.EberhardR,StephanRO.Nephropathyinpatientswithtype2diabetesmellitus.NEJM,1999,341(15):1127-1133.2.EberhardR.Diabeticnephropathy.SaudiJKidneyDisTransplant,2006,17(4):481-490.回顾性研究：8%-81%小样本前瞻性研究：20%-30%RenalBiopsyFindingsinDiabetesSharmaSG.Etal:ClinJAmSocNephrol8:1718–1724,October,2013TheLargestSingle-CenterStudyofRenalBiopsyinPatientsWithDiabetes620patientswhounderwentkidneybiopsy—227（37%）DNalone—226（36%）NDRDalone—164（27%）DN+NDRDDiabeticnephropathywithsuperimposedIgAnephr