《乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识（2023）》要点.docx

《乙型病毒性肝炎全人群管理专家共识（2023）》

要点

乙型病毒性肝炎扩大筛查策略

推荐意见1：建议未接种乙肝疫苗的普通人群进行HBV感染的筛查；对任何有HBV检测意愿的人进行检测；所有计划接受免疫抑制治疗的患者均应接受筛查（A1）。主要筛查HBsAg、抗-HBs和抗-HBc三项（B1）。

乙型肝炎全人群抗病毒治疗策略

推荐意见2：建议对HBsAg阳性或不确定母亲所生儿童，于接种第3剂乙型肝炎疫苗后1~2个月时进行HBsAg和抗-HBs检测。若HBsAg阴性、抗-HBs10mIU/mL，可按0、1、6个月免疫程序再接种3剂乙型肝炎疫苗；若HBsAg阳性，为免疫失败，应定期监测（A1）。

推荐意见3：对于乙型肝炎相关进展期肝病或肝硬化患儿，无论年龄大小，均应及时进行抗病毒治疗，但需考虑长期治疗的安全性及耐药问题。≥1岁儿童可考虑普通干扰素（IFN）α治疗；≥2岁儿童可选用恩替卡韦（ETV）或富马酸替诺福韦（TDF）治疗；≥5岁儿童可选用聚乙二醇干扰素α（PegIFNα）-2a；≥12岁儿童可选用丙酚替诺福韦（TAF）治疗（A1）。

推荐意见4：对于HBVDNA阳性，ALT1xULN的患儿需动态监测或进行肝组织学评估，如有肝病进展的表现或肝脏组织学分级G≥1，建议抗病毒治疗（B1）；对于年龄1~7岁的患儿，即使缺少肝脏病理学检查结果，在充分沟通及知情同意的前提下，也可考虑抗病毒治疗。使用的抗病毒药物和方案参照儿童进展期慢性乙型肝炎（CHB）（C1）。

推荐意见5：对于年龄≤30岁乙肝患者，血清HBVDNA阳性，如满足以下任一条件：（1）有乙型肝炎肝硬化家族史或HCC家族史；（2）无创或肝组织学检查提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；（3）HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）；则进行抗病毒治疗（A1）。否则，间隔≥3个月后，连续检测3次ALT高于治疗阈值等肝病进展表现，则进行抗病毒治疗（B1）。对于ALT30U/L的男性患者和ALT19U/L的女性患者，建议抗病毒治疗（A1）。

推荐意见6：对于年龄30岁者，只要血清HBVDNA阳性，无论ALT水平高低，均推荐抗病毒治疗，具体建议参照《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》（A1）。对于临床确诊为代偿期或失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其ALT和HBVDNA水平及HBeAg阳性与否，均建议抗病毒治疗）（A1）。

推荐意见7：乙型肝炎患者经ETV、TDF或TAF治疗48周，或乙型肝炎肝硬化患者治疗24周，若HBVDNA仍可检出（HBVDNA20IU/mL），排除依从性和检测误差后，可调整NAs治疗（应用ETV者换用TDF或TAF，应用TDF或TAF者换用ETV，或两种药物联合使用）（B1），如无IFN使用禁忌证，患者也可联合PegIFN-α治疗（B1）。

推荐意见8：妊娠期乙型肝炎患者的抗病毒治疗主要推荐使用TDF（A1），应用TDF治疗者，母乳喂养不是禁忌证（C2），具体建议可参照《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》。如患者准备近期妊娠，或妊娠期间有抗病毒指征时，在充分沟通并知情同意后，可以使用TDF治疗（B1）；如妊娠合并肾功能不全，可考虑使用TAF治疗（B2）。

推荐意见9：对于所有确诊HCC患者，应常规筛查HBsAg，抗-HBs和抗-HBc（A1）。HBsAg阳性的HCC患者，无论HBVDNA水平，建议立即应用ETV、TDF或TAF进行抗病毒治疗（A1）。对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性，需开展化疗/靶免治疗的患者，建议抗病毒治疗（A1）。

推荐意见10：HBV相关急性、亚急性、慢加急性和慢性肝衰竭患者，若HBsAg阳性建议应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（A1）。

推荐意见11：接受化疗、靶向治疗和免疫抑制剂治疗者，在治疗前均应常规筛查HBsAg、抗-HBc和/或HBVDNA（A1）。对于HBsAg和/或HBVDNA阳性者，在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗前至少1周应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（A1）。对于HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者，若使用B淋巴细胞单克隆抗体或进行造血干细胞移植，或伴进展期肝纤维化/肝硬化，在开始化学治疗、靶向药物及免疫抑制剂治疗的同时建议应用ETV、TDF或TAF抗病毒治疗（B1）。

推荐意见12：进行肝、肾、心、肺等实体器官移植和骨髓移植的HBV感染患者，若HBsAg阳性，建议在肝移植前开始应用ETV、TDF或TAF进行抗病毒治疗（A1）。HBsAg阴性患者，接受HBsAg阳性或者HBsAg阴性但抗-HBc