医学知识一TIA的诊治进展zuixin.pptx

TIA的诊治进展

;一、前言;二、历史回忆;三、定义的演变;强调TIA是神经内科急症; 四、TIA临床特点;五、TIA的分类;1、区分血流动力学型和微栓塞型TIA;2、血流动力学型和微栓塞型TIA鉴别要点;3、区分引起TIA的供血动脉系统;六、鉴别诊断;1、心脏病;2、昏厥;

3、内耳眩晕症;4、偏头疼;5、眼科病;

6、颅内占位病;

7、精神因素;

8、局限性癫痫;9、其它;七、TIA的危险因素;2022年指南列出了ＴＩＡ十大危险因素;2022年危险因素控制;八、TIA的发病机制探讨;1、微栓塞学说;2、脑血管痉挛;第二十七页，共九十九页。;3、脑血流动力学改变;第二十九页，共九十九页。;第三十页，共九十九页。;第三十一页，共九十九页。;4、颈部动脉受压;第三十三页，共九十九页。;第三十四页，共九十九页。;5、脑内外盗血;第三十六页，共九十九页。;第三十七页，共九十九页。;第三十八页，共九十九页。;第三十九页，共九十九页。;6、血液成分的改变;7、其它;八、病因检查;1、脑动脉影象学检查;2、脑影象学检查;ASA关于TIA的指南[4]建议：〔1〕TIA患者发病24h内应行神经影像学检查。最好行MRI〔包括DWI〕检查，其次行头颅CT检查。〔2〕对疑心TIA的患者，应该常规行非侵入性血管检查〔如颈动脉多普勒超声、CT或MRI血管成像〕。〔3〕对非侵入性血管检查发现的血管狭窄应行血管造影术进一步肯定病变的存在。〔4〕TIA发病后须尽快评估病情。;3、心脏影象学检查;4、化验室检查;TIA的简易分段检查;

九、卒中风险评估

;风险评估量表;;綜合美國的Californiascore及英國的ABCDscore，Johnston及Rothwell等學者合作提倡ABCD2score的運用(6)。這個針對TIA患者的中風危險量表包含了五個元素:

Age(≧六十歲計一分)、

Bloodpressure(≧140/90mmHg計一分)、

Clinicalfeature(單側無力計二分，語言障礙未合併無力計一分)，

Duration(持續時間≧六十分鐘計二分、10~59分鐘計一分)，Diabetes(糖尿病患者計一分)。

加總計分後，可將病人按照危險程度分級，四十八小時內的中風機率為:高危險群(6-7分):8.1%；中危險群(4-5分):4.1%；低危險群(0-3分):1.0%。

;所有的TIA患者，无论ABCD2评分如何，都需在7d内接受复???。如果TIA患者具有如下高危因素：ABCD2评分大于4，进展性TIA，伴有房颤，接受抗凝血治疗，那么必须尽快于24h内转交神经专科医生处理[14]。;最新的ASA关于TIA的指南[12]推荐如果患者TIA发病72h内并符合以下条件之一可以收住入院：

a.ABCD2评分≥3；

b.ABCD2评分为0～2，但门诊2d内不能将各项检查完善；

C.ABCD2评分为0～2，但有其他证据说明病症是由于局部缺血所致。;ＴＩＡ的治疗策略;十、TIA的治疗原那么;危险因素控制——高血压;3、由于颅内大动脉粥样硬化性狭窄〔狭窄率70%-90%〕导致的TIA患者，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下〔Ⅱ级推荐，B级证据〕；

由于低血流动力学原因导致的TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学影响〔Ⅳ级推荐，D级证据〕

4、降压药物种类和计量的选择以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者三方面的因素〔Ⅱ级推荐，B级证据〕;危险因素控制——脂代谢异常;3、由颅内大动脉粥样硬化性狭窄〔狭窄率70%-90%〕导致的TIA患者，推荐给予高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件的风险，推荐目标值为LDL-C≤1.8mmol/L〔Ⅰ级推荐，B级证据〕颅外大动脉狭窄导致的缺血性卒中/TIA患者，推荐高强度他汀类药物长期治疗以减少脑卒中和心血管事件〔Ⅰ级推荐，B级证据〕

4、长期使用他汀类药物总体上是平安的。有脑出血病史的TIA患者应权衡获益和风险合理使用〔Ⅱ级推荐，B级证据〕;5、他汀药物治疗期间，如果监测指标持续异常并排除其他因素影响，或出现指标异常相应的临床表现，应及时减药或停药观察〔参考：肝酶超过3倍正常值上限，肌酶超过5倍正常上限，应停药观察〕；老年人或合并严重脏器功能不全的患者，初始剂量不宜过大〔Ⅱ级推荐，B级证据〕。;危险因素控制——糖代谢异常及糖尿病;3、对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和〔或〕药物干预能减少缺血性脑卒中或TIA事件，推荐HbA1C治疗目标为?7％〔Ⅰ级推荐，B级证据〕。降糖方案应充分考虑患者的临床特点和药物的平安性，制订个体化的血糖控制目标，要警惕低血糖事件