尿道直肠瘘术后并发症2024.pdf

尿道直肠瘘术后并发症2024

01修复失败

尿道直肠瘘修复失败主要有以下原因：

手术中未发现瘘口的部位

小的瘘口有时潜伏在瘢痕深部，在切除瘢痕时未发现瘘口，局部组织很容

易回缩，要重新找到瘘口相当困难。

瘘口周围瘢痕切除不彻底

瘘口往往存在于血供差的组织或无血供的瘢痕组织中，如手术中虽找到瘘

口，但在切除瘢痕时不彻底，缝合的瘘口仍是血供较差的组织，难免影响

瘘口的愈合。

瘘口吻合存在张力

瘘口一旦分离切除后，如果存在张力，缝合后仍可能重新裂开或愈合不良，

造成修补失败。

吻合口和瘘口未隔开

瘘口修补完成，尿道吻合成功后，如将两个吻合口置于同一创口中，中间

未用周围组织进行隔开，一旦某一吻合口缝合失败，势必影响另一吻合口

的愈合，造成瘘口重新开放。

感染

即使是吻合非常满意，感染一旦发生，仍将导致手术失败。

02尿道狭窄

复杂性尿道直肠瘘常伴有尿道狭窄，术中应一并处理尿道狭窄(如切除后

端端吻合术)。如术中未处理尿道狭窄或尿道狭窄吻合效果不理想时，术

后仍会存在尿道狭窄。

03尿道假道形成

尿道假道是尿道狭窄病变中一种比较少见的并发症，当尿道扩张遇到阻力

时，常用力过猛，探杆穿出尿道管腔到周围的组织内，久之，假道内壁部

分上皮化，致使其经久不愈，形成假道。当进行后尿道吻合时很容易将上

皮化的假道误认为是真道，但术后拔管往往无法正常排尿才会被发现。

04出血与感染

尿道直肠瘘的瘘口一般位于狭窄段的近端，后尿道周围血供都较丰富，在

切除后尿道狭窄段瘢痕组织时，有可能损伤尿道周围的血管。由于手术视

野小，暴露困难，止血时较困难。另外如尿道缺损较长，手术需游离长段

尿道或切开阴茎海绵体中隔，两侧的海绵体组织及其中隔深部的阴茎深静

脉较容易损伤出血。其次在分离瘘口周围时，因手术视野小，粘连严重，

暴露困难，也可能误伤周围血管，或因周围瘢痕组织较硬，止血困难，而

造成术中出血不止或术后渗血形成血肿。尽管已行肠道改道，但直肠仍有

黏液分泌，瘘口周围仍有可能寄生大量细菌，血肿一旦引流不畅，很容易

导致继发感染。