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基本生理指标的测定

生命体征（vitalsign）是身体生理状态的重要指征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等，是评价生命活动的主要指标。其测量结果对于治疗师在了解患者当前状态、判断运动量、协助制定康复治疗计划及判断康复治疗效果等方面具有重要作用。

第一节体温

一、概述

临床上所说的体温是指机体深部的平均温度，表示机体产热和散热的平衡，人体体温保持相对恒定，不随外部环境的改变而改变。

1.体温调节?体温调节（thermoregulation）是指温度感受器接受体内外环境温度的刺激，通过体温调节中枢的活动，相应地引起内分泌腺、骨骼肌、皮肤血管和汗腺等组织器官活动的改变，从而调整机体的产热和散热过程，使体温保持在相对恒定的水平。体温调节系统包括温度感受器、体温调节中枢和效应器。

（1）温度感受器温度信息通过中枢或外周的温度感受器传入到体温调节中枢。中枢温度感受器位于脊髓、延髓、脑干网状结构及下丘脑中。其中，视前区-下丘脑前部存在热敏神经元和冷敏神经元，故对体温调节起重要作用。外周感受器主要分布在皮肤表面的神经末梢，包括温觉感受器和冷觉感受器。

（2）体温调节中枢视前区-下丘脑前部是体温调节的基本中枢，其功能为协调产热与散热以稳定体温。通过影响效应器，下丘脑体温调节中枢在产热与散热之间达到精确的平衡。健康人的体温被精确调节为37℃上下，即调定点温度。当体温低于调定点温度时，温度信息通过传入神经输送到下丘脑体温调节中枢，经中枢整合后调节产热反应，使体温升高。相反，当体温高于调定点温度时，机体散热，体温降低。这些反应经过躯体神经和自主神经系统通路将信息输送至效应器。

（3）效应器效应器的功能是增加或降低机体产热，主要包括皮肤血管舒缩反应、分泌内分泌激素调节代谢率、骨骼肌反应（寒战）、汗腺分泌等。

2.产热与散热机制

（1）体温降低时体温降低时的产热与散热机制包括：①信息传至下丘脑后激活交感神经，使全身表皮血管收缩，血流量减少，因此向周围散热减少。②汗腺活动受限，从而减少热量散发。③寒冷信息通过皮肤感受器传导到下丘脑，激活交感神经系统，导致骨骼肌活动频率增加，出现寒战，产热量增加。④内分泌激素也影响产热。去甲肾上腺素和肾上腺素通过增加细胞代谢使机体热量增加，但维持时间短；甲状腺素使产热缓慢增加，但维持时间长。

（2）体温升高时身体通过激活体温调节系统散热，主要包括四种方式：辐射、传导、对流、蒸发。产热与散热机制可参考体温调节机制示意图（图2-1）。

图2-1体温调节机制示意图

3.影响体温的因素

（1）年龄婴儿由于体温调节系统发育不完善，体温高于成人，容易受外界温度的影响。儿童的体温也高于成人。老年人体温降低是因为其代谢率降低、皮下组织减少、活动减少、饮食减少。

（2）昼夜节律体温在24小时内发生有规律的变化，清晨（2：00～6：00）体温最低，午后（13：00～18：00）体温最高。体温波动一般不超过1℃。

（3）性别女性平均体温比男性高0.3℃。女性的基础体温可随月经周期发生波动，在排卵期体温会上升0.3～0.5℃，直至月经期，而后体温降至正常。妊娠期女性由于机体代谢加快，体温上升大约0.5℃，产后体温恢复至正常。

（4）运动运动对体温有较大影响，由于剧烈运动时肌肉收缩可使产热增加、代谢率增加致体温可明显升高。在运动中，体温与运动的负荷量有关。

（5）外部环境温度外部环境温度升高，体温会相应升高；相反，环境温度降低，体温会相应降低。如在高温环境下机体不能及时散热，容易导致中暑。

（6）其他体温测量位置、精神紧张、情绪激动、进食等因素也会使体温的测量值发生变化。

二、测量方法

常用的体温测量工具包括玻璃水银温度计、电子测温计、红外线测温仪等。其中以水银体温计最为常用，水银体温计的测量方法如下：

1.腋测法

（1）测量方法①测量前应擦干腋窝汗液，并注意腋窝处无致热或降温物品。②将体温计水银端放入腋窝深处。③嘱被检查者以上臂将体温计夹紧。④测量10分钟后读数。

（2）正常值范围正常值为36～37℃。

（3）腋测法的特点腋测法简便、安全，不易发生交叉感染，为最常用的体温测定方法，但易受外界条件影响产生误差。

2.口测法

（1）测量方法①测量前避免喝热水或冷水。②测量时嘱患者不用口腔呼吸。③体温计消毒。④将消毒后的体温计置于被检查者舌下，然后嘱其紧闭口唇。⑤测量5分钟后读数。

（2）正常值范围正常值为36.3～37.2℃。

（3）口测法的特点口测法的结果较为准确，但易发生交叉感染，且不能用于婴幼儿及神志不清者。

3.肛测法

（1）测量方法①将肛门体温计的头端涂以润滑剂。②被检查者取侧卧位露出肛门。③将体温计徐徐插入肛门，深达体温计的一半。④测量5分钟后读数。

（2）正常值范围正常值为36.5～37.7℃。较