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感染性心内膜炎

概念

生物感染，一般因细菌、真菌或其他微生物(如病毒、立克次体等)经过

血行途径直接感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动脉内膜，伴赘生物形

成。

赘生物：为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微

生物和少量炎症细胞。

瓣膜：为最常受累部位。也可发生在间隔缺损部位、牌索或心睡内

膜。

一根据病程分类

1.急性感染性心内膜炎：①中毒症状明显；②病程进展迅速，数天

至数周引起瓣膜破坏；③感染迁移多见；④病原体主要为金黄色葡萄球

菌。

2.亚急性感染性心内膜炎：①中毒症状轻；②病程数周至数个月；③

感染迁移少见；④病原体以绿色链球菌多见，其次为肠球菌。

感染性心内膜炎分类对比

name:mimi星

急性感染性心内亚急性感染性心内

特征膜炎膜炎

中毒症状明显较轻

病程长短数天至数周数周至数月

受累瓣膜正常瓣膜+病变瓣膜、主动

主动脉瓣脉瓣、二尖瓣

感染迁移常见少见

病原体金黄色葡萄球菌草绿色链球菌

黄色、个头大、白色、个头小、珍

赘生物特点质地脆珠样

二发病的机制

1、血流动力因素：血流冲刷损伤瓣膜面。

2、非细菌性血栓心内膜炎(既往器质性心脏病)。

3、短暂性菌血症(拔牙、注射毒品)。

4、细菌感染无菌性赘生物。

赘生物的存在

三临床表现

1、发热：最常见，亚急性感染性心内膜炎常为驰张热，发热超过

一周高度怀疑。

2、细菌形成赘生物：二尖瓣+主动脉瓣(最易受损)。

3、非特异性症状：菌血症淤点、瘀斑，贫血早期是轻中

度；晚期是重度，脾大。

4、动脉栓塞：脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢。脑栓塞的发

生率为15??20??如三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞，可突然出现咳嗽、

呼吸困难、咯血或胸痛。

四体征

1、心脏杂音：高达85的病人可闻及心脏杂音。急性者要比亚

急性者更易出现杂音强度和性质的变化，或出现新的杂音。主要为关闭

不全的杂音，尤以主动脉瓣关闭不全多见。

2、急性感染性心内膜炎：Janeway损伤(手掌及足底无痛性出

血斑)

3、亚急性感染性心内膜炎：Osler结节(手指、足趾痛性结

节),Roth斑(视网膜出血斑)

Janeway损伤

w下《紫急需性法下)

五辅助检查

1、常规检查：①血象：白细胞计数正常或增高，血沉增快。②尿常

规：轻度蛋白尿及血尿。

2、血培养(最重要):阳性可以确诊。为了提高阳性率，需要注意几

点：①抗生素应用前，培养当日3次(1次/h);②每次抽血量10ml,

同时做厌氧菌培养；③培养时间要不小于3周。

感染性心内膜炎两大菌群

草绿色链球菌

金黄色葡萄球菌

3、免疫学检查：25??丙种球蛋白血症，80??环免疫复合物，类风湿

因