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探讨孕产妇静脉血栓栓塞症高危因素的分析及预防护理措施

【摘要】由于妊娠及产褥期的一系列生理性变化及病理妊娠的特点，使孕产妇发生静脉血栓栓塞症风险明显增加，成为VTE发生的高风险人群，已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一。早预防、早诊断、早治疗是降低孕产妇VTE病死率的主要措施。本文重点探讨孕产妇静脉血栓栓塞症高危因素，在此基础上通过实施预防性护理措施如健康教育、健康促进，基础预防，机械预防，药物预防等，降低孕产妇发生VTE的概率，提高产妇安全。

【关键词】静脉血栓栓塞；孕产妇；危险因素；预防护理

静脉血栓栓塞（venousthromboembolism,VTE）是指静脉血管管腔内血液异常凝结，形成血栓而使血管完全或部分阻塞，引起血液循环障碍。包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）和肺动脉血栓栓塞症(pulmonaryembolism,PE)。由于妊娠及产褥期的一系列生理性变化及病理妊娠的特点，妊娠期妇女随孕周增加逐渐形成的高凝状态、静脉血流瘀滞、分娩时血管壁损伤等原因，孕产妇发生VTE的风险明显高于正常女性。有研究显示孕产妇发生VTE的可能性是同龄非妊娠期女性的4～5倍，是危及孕产妇生命安全的重要原因之一[1]。

VTE现已成为可预防的孕产妇死亡的重要危险因素。现如今临床实际工作中，由于缺乏有效的医患互动和VTE早期症状不典型，低危人群仍存在发生VTE的风险，而且部分患者发病后未能引起重视及时得到救治。虽然其绝对风险较低，但妊娠期VTE却是导致孕产妇发生围生期严重并发症和死亡的重要原因之一[2]。因此，早预防、早诊断、早治疗是降低孕产妇VTE病死率的关键。

一、妊娠、分娩及产褥期孕产妇的生理变化特点

在正常状态下，机体外周血中凝血、抗凝血、血小板及纤溶系统等功能处于动态平衡，相互制约［3]。孕期生理发生特殊性变化。孕前、孕期的病理性血液高凝状态可导致不孕、流产、胚胎或胎儿发育不良、死胎及母体严重并发症等不良妊娠结局;孕酮引起静脉扩张，妊娠子宫压迫盆腔和下腔静脉导致静脉回流受阻;分娩过程尤其是器械助产和剖宫产等可加重血管内皮损伤。产褥早期循环容量增加，产后2～4周才能恢复正常。以上改变使孕产妇具备了VTE形成的“三要素”(高凝状态、血流速度缓慢、血管壁受损)[4]。妊娠期和产褥期孕产妇存在的静脉血流淤积、血管内皮损伤和血液高凝状态等特点，促进妊娠期血栓前状态及血栓性疾病发生发展，使得妊娠本身，即是发生VTE的危险因素之一[5]。

二、产妇静脉血栓栓塞症的相关高危因素

根据我国《“健康中国2030”规划纲要》要求，孕产妇死亡率从2016年的19.6/10万降低到2030年的12/10万[6]。其中，产科VTE是部分可预防的导致孕产妇死亡的重要因素[7]。中国孕产妇VTE逐年升高，可能与以下原因有关:

1、高龄孕产妇数量增多。由于我国晚婚晚育政策、二孩三孩政策的影响，我国妇女分娩年龄总体延迟。高龄妊娠是VTE发生的独立风险因素，而且与高血压、糖尿病、肥胖等VTE风险因素亦密切相关[7]。

2、孕期活动减少、肥胖等导致的代谢相关疾病发病率增高。随着我国经济状况的改善，我国营养状态已经从以往的“减少饥饿期”进入“慢性疾病期”，进食增加、运动量减少导致了孕产妇营养过剩，肥胖比例显著增高[7]。孕妇在怀孕后对胎儿高度重视，日常活动减少、久坐不动及卧床时间过长使血液流动缓慢，增加妊娠相关VTE发生风险。

3、中国传统文化影响。“坐月子”成为产褥期的“仪式性”行为，该风俗具有各地独特的行为和相关饮食禁忌的配伍；虽然目前尚无关于中国“坐月子”的文化习俗与VTE发生相关的报道，但是“坐月子”可能导致的运动量减少与产后血栓的形成密切相关[8]。

4、辅助生殖技术临床应用增加。辅助生殖、试管婴儿等各类技术的普及应用及孕期保胎引起的运动量减少、以及孕激素大量使用等也是VTE发生的危险因素[7]。

5、先天及后天因素。如果有血栓栓塞性疾病史，家族史，血栓形成倾向（易栓症）；高龄孕妇，肥胖，妊娠期高血压疾病、糖尿病、心脏疾病、自身免疫性疾病等；双胎妊娠。这些都是发生VTE的危险因素。

6、静脉血栓栓塞症筛查及检出率增加。随着医疗机构和医护人员对于孕产妇VTE的认识的增强，孕期产检中的加以重视，根据症状、体征及D﹣二聚体等进行筛查诊断比例明显增加，这可能也是造成VTE发生率增加的原因之一[7]。

三、产科静脉血栓栓塞症的预防措施

正确的血栓风险评估有利于VTE早期预防。目前我院采用的是VTE防治上海专家共识中的孕产妇静脉血栓栓塞风险因素评分表。见表1孕产妇作为VTE高发的特殊人群，其妊娠期及产褥期VTE的危险因素是一个动态变化的过程，