肺部疾病基本影像表现PPT课件课件.ppt

可编辑课件PPT增殖性病变主要以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主，并有淋巴细胞、浆细胞浸润。肺内增殖性病变可形成炎性假瘤和慢性炎症，肺内肉芽肿多呈结节形、球形或肿块形；炎性假瘤为较大结节或者肿块影；慢性炎症多为肺段或者肺叶分布阴影，边缘较清楚，动态变化较慢。三、增殖性病变肺炎性假瘤四、纤维化病变纤维化病变从增殖性病变发展而来，由纤维组织构成，多为肺实质破坏后的机体修复过程，常为急、慢性炎症的后果和愈合表现。肺间质性病变的的病因种类繁多，常见于特发性肺间质纤维化、尘肺、结缔组织病、闭塞性细支气管炎、结节病及癌性淋巴管炎等。1、小叶核心增大：位于小叶中心，呈点状或分支状，为小叶支气管及小叶中心动脉周围的间质增厚。2、小叶内间质增粗：呈细线状或网状影。3、小叶间隔增厚：呈细线状影与胸膜垂直。4、支气管血管束异常：表现为粗细不均、形态不规则。5、胸膜下弧线影：为胸膜下与胸膜平行的线状影。6、蜂窝状影：为多发的环形影，似蜂窝状，正常的肺组织结构消失。7、牵拉性支气管扩张：呈不规则的管状及环状。8、磨玻璃样密度影：多为小片状且为多发性改变。弥漫性肺间质纤维化的HRCT表现为：慢支肺气肿，间质性改变五、肺内结节和肿块一般认为肺内结节直径≤3cm，3cm以上则为肿块，单发良性结节多见于结核球、错构瘤和炎性病变等；恶性者多见于周围型肺癌，少数为肉瘤和单发的转移瘤，多发恶性病灶多见于转移瘤。良性肿瘤呈膨胀性生长，多呈球形，有包膜生长慢，边缘光滑锐利；恶性肿瘤呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，而呈分叶状，多无包膜生长快，而边缘模糊。少数肿瘤可有空洞形成。肺内小结节是指1cm以下的结节病灶，常为多发，其中5mm以下者称为粟粒型结节。小结节在HRCT上分为四种：1、血源性结节：又称随机分布的结节，结节在支气管血管束、胸膜及肺内的分布无倾向性，主要见于急性粟粒型肺结核和血源性转移瘤；2、淋巴管周围结节：主要在胸膜、支气管血管束和小叶间隔分布，主要见于癌性淋巴管炎和结节病；3、小叶中心结节：结节为10mm左右，主要位于小叶中心部位，胸膜及支气管血管束无结节，见于过敏性肺炎及某些感染性病变；4、小气道结节：在小叶中心有小结节及短线影，与支气管血管束分支相连，如树芽征，见于细支气管多种炎性病变及支气管播散性肺结核。急性粟粒性肺结核：血源性结节癌性淋巴管炎：淋巴管周围结节1、结节及肿块发生部位：结核瘤多发生于上叶尖后段和下叶背段；肺癌可发生于肺内任何位置，但以上叶前段、中叶和下叶基底段多见；肺炎性假瘤多发生于肺叶表浅位置，以胸膜下多见；肺隔离症多位于下叶后基底段，且以左肺常见；肺脓肿尚未形成空洞时，表现为结节状密度增高影，常位于上叶后段和下叶背段。2、边缘：分叶征、毛刺征、棘状突起分叶征：周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面凹凸不平，是肿瘤在各个方向生长速度的不均衡和肺支架结构制约所致，表明肿瘤的生长方式为堆积式或膨胀性生长。毛刺征：指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变，是肿瘤细胞向各个方向蔓延或周围肺纤维结缔组织增生所致。棘状突起：是肺癌的重要征象，指结节或肿块边缘呈尖角状突起，基底部稍宽，棘状突起的病理基础是肿瘤尖端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。晕征：如果结节边缘出现晕征则提示机遇性感染。肺癌：浅分叶肺癌伴阻塞性炎症右肺中央型肺癌伴远端阻塞性肺不张周围型肺癌：密度较淡，边缘毛刺，浅分叶周围型肺癌：胸膜牵拉凹陷，短毛刺周围型肺癌，浅分叶，毛刺周围型肺癌：毛刺征（长毛刺，短毛刺）3、密度：根据肺结节密度不同分为实性结节（密度高于血管）、磨玻璃样密度结节（密度低于血管）和混合密度结节；肿块密度均较高。结节和肿块中有时可见直径1~3mm的气体密度影，称为空泡征，多见于肺癌；病灶内见到脂肪成分（CT值约-90HU~-40HU），有助于错构瘤的诊断。肺癌：磨玻璃样密度结节肺错构瘤肺错构瘤4、结节和肿块强化特点：同一解剖层面，同一中心测量其平扫和增强CT值的变化，增强幅度在20~60HU常提示恶性，小于20HU常为良性孤立性结节和结核，大于70HU有活动性炎症病变。肺部恶性结节多为完全强化，但以不均匀强化多见，CT增强扫描示结核球常无强化或仅周边轻度环形强化，肺癌常为较均匀明显强化；炎性假瘤可环形强化或轻