肺栓塞课件完整版.pptx

1病历展示

2患者男性78岁。住院日期1998年1月10日。1997年4月无明显诱因出现发热，咳嗽，咳痰带血，气短。某医大医院诊断：“肺部感染，胸膜炎，冠心病”，予以抗感染、抗结核治疗（6个月）。同年6月8日右下肢肿痛，血管超声多普勒检查，诊断：“右腘静脉血栓形成”。1998年1月7日上午10时许，突感头晕、心悸、胸闷、气短，活动明显，无胸痛，不能缓解，遂来我院急诊。心电图见图。住院经过：按冠心病治疗。1月16日超声心动图示：各房室内径正常，运动协调，左室射血分数72%，肺动脉收缩压54mmHg。由于治疗效果不佳，结合曾患深静脉血栓形成，临床考虑有肺栓塞的可能。1月23日放射性核素肺灌注显像诊断双肺肺栓塞。1月23日给予rt-PA50mg/2小时，静脉溶栓，病情好转，继以抗凝治疗。病历由协和阜外医院提供

3溶栓前溶栓后

4

5溶栓前

6溶栓后

7出院诊断１．急性复发性肺动脉血栓栓塞症（肺梗死）栓塞性肺动脉高压；２．急性肺原性心脏病右心功能不全；３．慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿。

8总结典型肺栓塞被典型误诊：正确诊断，及时治疗的病死率为8%未治疗的病死率为25%~30%误诊的第一位疾病是——冠心病心电图是一“陷阱”

9谁动了我的肺？

10相关名词肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythrombo-embolism，PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。肺梗死(pulmonaryinfarction，PI)定义为肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。

11相关名词大块肺栓塞(massivepulmonaryembolism)肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90mmHg或下降超过40mmHg/5min)。次大块肺栓塞(submassivepulmonaryembolism)肺栓塞导致右室功能减退。深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。

12肺动脉栓塞诊疗进展2001年肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）2008年ESC急性肺动脉栓塞诊断治疗指南2009年中国急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识

13背景急性肺血栓栓塞症已成为我国常见心血管疾病，在美国也是公认三大致死性心血管疾病之一,主要是因为深静脉血栓形成的高发病率。美国参议院已把每年3月作为DVT的警示月。但鉴于临床实践中仍存在误诊、漏诊或者诊断不及时，以及治疗，特别是溶栓和抗凝治疗不规范等问题，尤其对于我国心血管内科医师更缺乏有指导意义的临床规范性文件。该共识旨在规范我国急性肺血栓栓塞症的诊断流程和治疗策略，提高我国急性肺血栓栓塞症的诊治水平，改善患者预后。

14流行病学全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人。美国致死性和非致死症状性VTE发生例数每年超过90万，其中约29.64万例死亡，其余非致死性VTE包括37.64万例DVT和23.71万例PTE；在致死性病例中，约60%的患者被漏诊，只有7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗。我国目前缺乏肺栓塞准确的流行病学资料，但随着临床医师诊断意识的不断提高，肺栓塞已成为一种公认的常见心血管疾病。

15危险因素VTE相关的遗传性易栓倾向factorVleiden导致蛋白C活化抵抗凝血酶原20210A基因突变抗凝血酶III缺乏蛋白C缺乏蛋白S缺乏VTE常见获得性危险因素高龄动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变肥胖