前列腺癌转移报告和数据系统解读.docx

摘要??

2017年欧洲泌尿外科协会发布了前列腺癌转移报告和数据系统（MET-RADS-P），得到了国际广泛关注。为此笔者对MET-RADS-P的要点进行解读，旨在推动我国转移性前列腺癌的全身MRI检查技术标准化，减少扫描、影像学描述以及报告的差异，指导临床对转移性前列腺癌的诊断分期和疗效评估。

近年来，前列腺癌居全球男性癌症发病率的第2位，死亡率居第5位，且逐年上升。前列腺癌出现转移时预后较差，经常转移的部位为淋巴结和骨。精准发现前列腺癌转移灶部位、测量转移灶体积，并精准评估其疗效至关重要。全身MRI（whole-bodymagneticresonanceimaging，WB-MRI）在转移性前列腺癌检测和疗效评估方面有着巨大潜力和应用前景。因此，WB-MRI技术标准需进行规范。2017年，欧洲泌尿外科协会首次发布了前列腺癌转移报告和数据系统（METastasisReportingandDataSystemforProstateCancer，MET-RADS-P），旨在推动转移性前列腺癌的WB-MRI检查技术标准化，减少扫描、影像学描述以及报告的差异，以指导临床对转移性前列腺癌的诊断分期和疗效评估。笔者对MET-RADS-P的要点进行解读，以飨读者。

一、WB-MRI的检查要求

1.WB-MRI扫描技术：推荐使用表面线圈，可最大限度地提高图像的信噪比。建议使用1.5T及以上场强的MRI。WB-MRI检查方案包括必需方案和扩展的全面评估方案。前者是为评估骨和淋巴结转移情况而设计的（应在30min内完成），而后者应用于包括内脏转移在内的已确诊转移的患者。必需方案主要用于检测治疗后生化复发或非转移性去势抵抗前列腺癌（nonmetastaticcastrateresistantprostatecancer，M0-CRPC）的转移情况；而扩展的全面评估方案主要用于已知转移并计划进行一系列疗效评估。扩展的全面评估方案可在45~50min内完成。

WB-MRI的扫描技术包括：（1）全脊柱矢状面T1WI：快速自旋回波（turbospinecho，TSE）序列，层厚4~5mm；（2）全脊柱脂肪抑制矢状面T2WI：短时反转恢复（shorttauinversionrecovery，STIR）或脂肪抑制序列，层厚4~5mm；（3）全身（颅顶至大腿中部）横断面T1WI：梯度回波（gradientecho，GRE）序列Dixon技术，层厚5mm，需进行脂相重建；（4）全身（颅顶至大腿中部）冠状面T1WI：GRE序列Dixon技术，层厚2mm，需进行脂相重建；（5）全身（颅顶至大腿中部）横断面扩散加权成像（diffusionweightedimaging,DWI)：层厚5~7mm，无间距扫描，b值（50~100、800~1000s/mm2），需对高b值图像进行冠状面多平面重组和最大密度投影重建；（6）全身（颅底至大腿中部）无脂肪抑制横断面T2WI：TSE序列，层厚5mm；（7）区域评估：前列腺及脊柱小视野扫描，颅脑检查，对比增强。WB-MRI必需方案包括：（1）、（2）、（3）或（4）、（5）、（6）（可选）；WB-MRI扩展的全面评估方案包括：（1）、（2）、（3）、（4）、（5）（需加扫b值500~600s/mm2）、（6）、（7）。

2.WB-MRI检查适应证：（1）高危前列腺癌患者，即Gleason评分≥8和（或）前列腺特异性抗原（prostatespecificantigen，PSA）≥20ng/ml；（2）骨扫描或CT结果为阴性的转移高危的生化复发患者；（3）骨扫描或CT结果为阴性的M0-CRPC患者；（4）对转移性疾病患者进行根治术时检测低转移性疾病的一种可选检查方法，其目的是延后全身治疗；（5）考虑进行局部治疗时，排除局部复发性疾病患者的隐匿性远处转移；（6）骨扫描或CT显示广泛的脊柱骨转移时，检测临床隐匿性脊髓压迫；（7）检测前列腺癌早期切除时转移性病灶的部位和数量；（8）监测转移性前列腺癌患者转移灶的疗效；（9）协助明确肿瘤因临床、生化、影像学原因被认为是未分化癌或神经内分泌肿瘤的患者是否需要化疗；（10）协助确定有症状的骨转移患者是否行镭-223治疗；（11）因新诊断的患者的骨扫描结果含糊不清，需明确骨扫描检测到的异常的本质和程度。

3.临床资料：应向放射科医师提供肿瘤的组织病理学资料。对于已知复发的前列腺癌患者，应提供相应临床资料，包括单纯去势或去势抵抗、临床症状、已知病变部位（局部、远处等），同时也需提供PSA水平以及PSA倍增时间（prostatespecificantigendoublingtime，PSADT）的结果、以前和正在接受的治疗方案