新时代下头颈部CT规范化检查的紧迫性和发展方向.docx

摘要??

自2015年“精准医学计划”提出后，精准医疗概念迅速席卷全球，开启了精准医疗新时代，近几年临床实践表明，个性化精准诊疗方案提高了头颈部疾病的诊治水平，其中CT发挥了重要作用。本文阐述了在精准诊疗新时代下头颈部CT规范化检查的紧迫性、关键内容以及未来发展趋势，以期提高头颈部CT检查与诊断水平，降低辐射剂量。

自2015年“精准医学计划”提出后，精准医疗概念迅速席卷全球，开启了精准医疗新时代。精准医疗的理念正逐步深入到全身疾病和影像组学的临床实践中。近几年临床实践表明，个性化精准诊疗方案提高了头颈部疾病的诊治水平，其中CT发挥着越来越重要的作用。以慢性鼻窦炎为例，中国大陆人群发生率高达8%，虽不致命，但长期的鼻塞和流涕及反复发作令患者十分痛苦，精神压力大，由此导致的医患纠纷甚至伤医事件时有发生，给经济和社会都造成了巨大的影响。为提高疗效，慢性鼻窦炎的个性化精准诊疗已成为临床诊疗指南推荐的首选方案，逐渐为医师和患者接受并普遍开展。鼻窦CT既是诊断慢性鼻窦炎的主要依据之一，也是制定个性化精准诊疗方案和鼻内镜手术前评估的关键依据，不但可全面评估鼻腔和鼻窦解剖结构与病变，还能评估鼻内镜无法观察到的黏膜下病变，而且与鼻内镜相比，CT为无创性检查方法，更易为患者接受。不过，个性化精准诊疗方案要求鼻窦CT必须规范化。此外，全国基层医院CT设备普及和互联网会诊的快速发展也对头颈部CT检查的规范化提出了更高的要求。除极少数高原省份的县级医院以外，全国县级医院都装备了CT并开展了头颈部CT检查，患者在当地完成CT检查后，可通过远程会诊网络系统对疑难病例进行会诊，但互联网会诊需要使用规范化头颈部CT图像，否则难以保障其有效性和准确性。因此，头颈部CT规范化检查至关重要。本文阐述了在精准诊疗新时代下头颈部CT规范化检查的紧迫性、关键内容以及未来发展趋势，以期提高头颈部CT检查与诊断水平，降低辐射剂量。

一、头颈部CT检查现状及存在的问题

（一）头颈部CT检查现状

从2002年开始，《中华放射学杂志》编辑部与首都医科大学附属北京同仁医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院和上海交通大学医学院附属第九人民医院等单位共同主办一年一次的全国头颈部影像进展学术研讨会暨全国头颈部影像学习班，为全国各地培养了头颈部影像骨干。2005年《中华放射学杂志》发表了《头颈部CT、MR扫描规范指南（试用稿)》，后来又陆续更新了包含CT检查规范在内的扫描规范指南或专家共识。首都医科大学附属北京同仁医院从2009年开始，开展了“同仁影像走进全国”学术品牌项目，每年在基层举办3~4次头颈部影像学术活动，促进了头颈部CT检查在基层的普及和推广应用。2012年中华医学会放射学分会头颈学组正式成立，之后上海、广西、广东、山东、福建、北京和江苏等省市自治区医学会放射学分会陆续成立头了头颈学组，加强了全国头颈部影像学术巡讲，进一步推进了头颈部CT检查的普及、推广和提升。

尽管以上学术活动及头颈部CT、MR扫描规范指南或专家共识对头颈部CT检查在全国普及推广发挥了巨大的作用，大大提升了全国各地头颈部CT检查水平，但全国大部分医院头颈部CT检查仍不规范，限制了CT在诊治中的价值。主要原因是重视程度不够，培训不到位，未按照头颈部CT检查规范执行。因此，必须从思想上重视，牢记“把人民生命安全和健康放在第一位”的初心和使命，加强质量意识教育和规范化培训，严格按头颈部CT检查规范落实。

（二）头颈部CT检查存在的问题

目前头颈部CT检查存在的主要问题：（1）照搬颅脑CT扫描和重组参数，采用非高分辨率扫描方式采集数据，扫描层厚较厚，重建视野（fieldofview，FOV）较大，矩阵较小，图像空间分辨率较差，影响头颈部微细结构和小病变显示效果和诊断。（2）未根据头颈部具体检查部位设置层厚、FOV和矩阵等参数，比如颞骨、视神经管和鼻骨等组织结构极细微，要求采用1mm或以下的层厚和层间距、较小的FOV和较大的矩阵，如未按规范执行，将导致病变显示不清，甚至误漏诊。（3）骨窗图像不是采用骨算法，而是采用软组织算法重建源图像，骨质边缘显示模糊，影响了骨质结构和病变的显示和诊断，软组织窗图像亦存在类似问题，软组织对比显示较差。（4）部分医院仅重组横断面图像而未重组冠状面或矢状面图像，但头颈部至少需要横断面和冠状面图像，有的还需要重组矢状面或其他断面。（5）扫描范围不合适，有的扫描范围不全，未将检查部位的结构或病变全部包括，比如鼻窦CT扫描范围的下界未包全上颌窦底或周围上牙槽骨、牙周，上界未包全额窦；颈部淋巴结扫描范围的下界未达主动脉弓，上界未到颅底，可能导致颈部淋巴结漏诊。有的扫描范围过大，导致不必要的辐射，如颞骨CT扫描范围过大的情况较普遍。（6）只有骨窗或软组织窗图像，由于头颈部包含高密度的骨质、低密度的空