护理诊断-焦虑.doc

护理诊断——焦虑（Anxiety）

一定义

个体或群体面临模糊的、非特异性威胁时所经历的心神不安（恐惧、担心）的状态和自主神经系统的一类反应。

注：“焦虑是一种因个体价值体系或安全保护模式受到威胁时而出现的模糊的忧虑和不安全感(May，1987）。个体也许能够确定原因所在（如外科手术，癌症)但实际上，对自身的威胁与交织在情境之中的恐惧、担心和心神不安有关，情境是威胁的来源，但其本身不是威胁。

相反，“恐惧是对特定的威胁（如飞行、高度、蛇）或警觉到个人安全有危险时的不安全感。当威胁解除时，恐惧感也随之消失（May，1987）。

恐惧可以不伴有焦虑而存在，焦虑也可以不伴有恐惧而出现。在临床上，二者可同时存在于某个个体对情境的反应之中。即将行手术的个体可能会对手术引起的疼痛而恐惧，同时又对可能的癌症诊断产生焦虑

二诊断依据

1.主要依据（一定存在）

表现出三个方面的症状：生理的、情绪的和认知的；症状根据焦虑程度不同而不同。

1.生理方面。心率加快；失眠；血压增高；疲乏和虚弱；呼吸频率加快；皮肤黏膜变红或苍白；盗汗；口干；瞳孔扩大；身体隐痛或疼痛（特别是胸部、背部、颈部）；声音颤抖或声调改变；坐卧不安；颤抖，面部抽搐；心悸；头晕目眩；恶心或呕吐；感觉异常；尿频；寒战；腹泻；厌食。

2．情绪方面。主诉有下列感觉：恐惧担心；情绪失控；绝望；心理紧张或激动；神经紧张；无法放松；缺乏自信；预感性悲哀。个体表现：易怒或没有耐心；自责或责备他人；发火；畏缩；哭泣；缺乏主动性；易埋怨他人；自我否定；受惊反应；怕与他人目光接触。

3．认知方面。无法集中注意力；思维障碍；定向力障碍；高度注意；专注过度；听力减弱；健忘；意识模糊；沉默；沉湎于过去而不是思考现在或未来。

三相关因素

1.病理生理因素

干扰个体对食物、空气、舒适、安全等基本需要的任何因素。

2.情景因素（个体的，环境的）

1.与自我概念中实际的或认知到的威胁有关。见于：社会地位与声誉的改变；伦理道德困境；失败（或成功）；得不到他人的承认；占有价值丧失。

2.与实际的或认知到的相关人士的失去有关。见于：死亡；迁移；离婚；暂时或永久的分离；文化压力。

3.与实际的或认知到的生物完整性威胁有关。见于：临终；侵人性检查；人身攻击；疾病。

4.与实际的或认知到的环境改变有关。见于：住院；安全受到威胁；迁移；环境污染；退休。

5.与实际的或潜在的社会经济状况改变有关（如失业、新工作岗位、晋升）。

6.与自身不切实际的期望和目标有关。

3.成熟因素

1.婴幼儿：与分离有关；与同伴关系改变有关；与陌生的环境和人有关。

2．青少年：与由性发育、同伴关系改变造成的自我概念受到威胁有关。

3．成年：与自我概念和角色地位受到威胁有关；见于妊娠；职业改变；初为父母；年龄增大的影响。

4．老年：与自我概念和角色地位受到威胁有关；见于感觉缺失；经济问题；运动缺失；退休改变。

四护理目标

焦虑减轻；应对；冲动控制。

4.预期目标

个体表述生理和心理舒适感增加。

2.指标

①描述自己的焦虑和应对模式；②采用有效的应对机制处理焦虑。

五护理措施

减轻焦虑；冲动控制训练；预防性指导。

1.一般护理措施

I.评估焦虑程度：轻度、中度、重度、惊恐发作。

2．让个体感到放心和舒适。

①陪伴守护个体。②不要向个体提出什么要求或让个体做出什么决定。坐在个体面前。③强调所有人都会有感到焦虑的时候。④使用浅显易懂的语句，心平气和地与个体交谈。⑤意识到作为护理者的关注之处，避免焦虑相互影响。⑥表达赞同和理解的情感（如：默默不语、触摸安抚、任其哭泣或诉说）。

3．消除过多的刺激，如：将个体带到比较安静的房间、限制与其他焦虑的个体或家属接触。

4．当焦虑减轻到可以学习的程度时，帮助个体认识焦虑，开始学习或解决问题。

①鼓励个体写日记（如：什么时候感到焦虑？他们在做什么？想什么？与谁在一起？）。②帮助分析日记，找出症结所在。③探讨如果应对机制不适用，研究选择什么样的行为加以应对（如：自我肯定训练）。

5．当应激情况不可避免时，指导如何去控制焦虑。

①向上看，控制呼吸，放低双肩，放慢思维，改变声音。②给予自我指令（如可能，则大声说出），锻炼，放松面部：改变面部表情。③改变看法：想象从远距离来看这个情况。

6．帮助生气的人（Thomas，1989）。

①确定生气的表现（如：挫折、焦虑、绝望、急躁、大吵大闹）。②了解护士自身对个体行为的反应；给任何生气的个体做工作时，护士要意识到自己的感觉如何。③不要轻易打断个体讲话，能够聆听个体的不满和委屈。④如果以上的方法不现实或不可能，鼓励寻找其他解决问题的办法（如：“你还可以怎么做呢？）。⑤如可能，提供积极的解释。⑥重点放在能做什么，而不是什么还没有做。⑦探讨怒气暴发的后果。⑧探索用其他行为来替代暴力行为的途径（如