居民经济状况信息核对授权书、委托书、申请书、核对报告、保密承诺书、入户核查表.docxVIP

（规范性）

居民经济状况信息核对授权书

居民经济状况信息核对授权书（编号：居经授第XXXXXXXXXXXXXXXXXX号）

居民经济状况信息核对授权书

（编号：居经授第XXXXXXXXXXXXXXXXXX号）

本人同意授权XXXXXX（审批机构1）及全国各级居民家庭经济状况核对机构通过政府机构2、金融机构、提供货币资金转移服务的非银行支付机构、大数据管理及服务机构、公共事业单位、相关行业性组织和社会团体等涉及本人基本信息及家庭经济状况信息的机构、单位、部门，就社会救助、社会保障、社会福利以及其他需要依据居民家庭经济状况进行行政确认、行政给付、行政审批的相关事项，对本人基本信息及家庭经济状况信息进行查询、核对。

本人亦同意授权合法留存本人基本信息和家庭经济状况信息的前述机构予以配合提供。

本授权有效期限自签署之日起至申请人3退出该行政事项止，含申请人纳入监测范围期间。

本人承诺以下身份证件号码、签名（或指印）均真实有效，如有虚构、隐瞒、伪造，本人愿意承担相应法律责任及后果。

本人声明：本人已仔细阅读上述所有条款及填写须知，且对所有条款的含义及相应的法律后果已全部知晓并充分理解，本人自愿作出上述授权、承诺和声明。

表A.1.1授权人信息

姓名

证件

类型

证件号码

与户主关系

签名/指印

委托代理人/法定

代理人姓名

表A.1.2委托代理人/法定代理人信息

姓名

证件

类型

证件号码

与授权人关系

签名/指印

经办人员：

年月日

填写须知：

1、审批机构1包括但不限于乡镇（街道）及以上人民政府、县级及以上社会救助主管部门、乡村振兴部门。

2、政府机构2包括但不限于：财政、公安、卫健、医疗、人社、自然资源、市场监管、统计、残联、教育、农业、退役军人、计生、民政、法院、司法、扶贫、工会、应急管理、通信、能源、征信。

3、申请人3指授权人本人以及与本人相关的其他申请人。

4、授权人为无民事行为能力人、限制民事行为能力人的，由其法定代理人签署，并在委托代理人/法定代理人信息表中填写相关信息。

5、采用纸质授权书方式授权的，应由授权人本人或代理人亲笔签名或按捺指印以确认；采用电子授权书方式授权的，需经信息比对以确认授权人本人或代理人身份后，通过电子签名方式确认授权。

6、委托代理人应确保其于签署本授权书时已取得授权人本人的有效授权，并就授权的真实性和合法性承担相应法律责任。

授权书编号

各地应统一本地区经济状况核对授权书的编号规则。采用电子授权形式的，电子授权书全国统一编号，各地遵照执行。采用纸质授权形式的地区，宜参照全国标准执行。电子授权书编号规则见图A.1。

图A.1电子授权书编号规则

电子授权书编号包括五层：

第一层为固定用字，以“居经授第”开头；

第二层为行政区划代码，取提供制式授权书的核对机构所在地行政区划代码；

第三层为年度代码，取授权书生效时间所在的公历年4位完整代码；

第四层为流水号，用8位数字表示。按照授权书生效的顺序依次生成的流水码，每年1月1日的00：00重新开始于；

第五层为固定用字，以“号”结束。

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居民家庭经济状况核对委托书

居民家庭经济状况核对委托书

居民家庭经济状况核对委托书

XXX核对机构：

根据《社会救助暂行办法》、《湖北省居民家庭经济状况核对办法(试行)》和相关政策规定，现委托你中心对XXX人次的经济状况等信息予以核对。我单位已取得该批次查询对象本人同意授权，并对提供材料的完整性、有效性、一致性进行了审核确认，具体核对名单以提交的电子数据为准。对因未取得授权擅自核查、信息泄露而产生的法律后果，由我单位承担。

特此委托。

联系人：XXX联系电话：XXX

附件：查询对象花名册

委托单位（盖章）：

年月日

附件：查询对象花名册

查询对象花名册见表B.2。

表B.2查询对象花名册

序号

市（州）

县

（市、区）

乡镇

（街道）

户主

姓名

户主

身份证号

成员姓名

成员

身份证号

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居民家庭经济状况跨区域核对申请书

居民家庭经济状况跨区域核对申请书

居民家庭经济状况跨区域核对申请书

XXX核对机构：

兹有我市（州）/县（市、区）城乡低保、特困供养等各类社会救助申请（享受）对象***户***人，需要相关省（市）、市（州）、县（市、区）核对中心协助进行＿＿、＿＿、＿＿（如：编制、财政、住建、交通运输）等信息的核对。上述对象的跨区域核对条件已经我市（州）、县（市、区）核对机构审核通过，特此申请贵单位转交相关省（市）、市（州）、县（市、区）办理。相关信息如下：

市（州）

县（市