ACL导管维护程序课件.ppt

病人皮肤医务人员的手导管输液接口污染（长期留置导管）穿刺部位污染（短期留置导管）其他位置的感染：疖、痈等输注液体污染**原因：药物及溶液的刺激相关因素：1.PH值:4.1or82.渗透压:600mosm/L3.血液稀释不充足 *输液速度过快*小静脉VS粗导管 4.留置时间长5.异物带入--消毒剂、滑石粉等6.刺激性药物输注后没有进行充分冲管*原因：药物进入血管外所致相关因素：1.钢质穿刺针/导管材料过硬-刺破血管2.固定不良-导管滑脱、移动3.关节部位穿刺4.穿刺相关因素-进针过快、带引导针送管5.药物刺激性-通透性↑*相关因素：6.栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出7.老龄患者*皮肤弹性差，皮下组织松驰，致固定不良，导管反复移动，穿刺点微小窦道形成。*静脉弹性↓，穿刺点闭合不良8.穿刺点上段存在未愈合穿刺点9.穿刺局部松弛，隐秘性渗出*原因 血栓性 药物沉淀 机械性2011版CDC指南：关于导管相关性感染的指南指出预防导管相关血栓是减CRBSI的另一个有效途径。肉眼可见血栓*管内血栓纤尾血栓附壁血栓纤维蛋白鞘*穿刺时皮肤组织粘附在导管表面导管壁出现蛋白带*血小板与血细胞依附、聚集在蛋白带上纤维网状形成4小时内形成约1mm导管内壁及外壁都有纤维蛋白鞘可能形成袖套状或为血栓的形成提供基础WBCPlatelets*组织学上看,纤维蛋白鞘和血栓是不同的层依赖患者的凝血状况血栓数天内会发生在纤维蛋白层上导管内壁血栓一样葡萄球菌易吸附纤维蛋白层，可能造成CRBSI*两种或多种不相容药物/液体药物PH值变化管内沉淀形成脂肪乳沉积管壁内蜡状沉淀*外周/中长导管导管打折静脉瓣静脉痉挛输入较冷液体(输血)输液袋滴空后出现压力的变化中心静脉导管导管移位导管异位**标准和指南? CDC强烈鼓励使用预充式导管冲洗器2011版肿瘤门诊患者静脉治疗指南，要求使用预充式导管冲洗器? JCAHO一次性使用的导管冲洗器是减少院内感染最重要的策略*使用预充式导管冲洗器能够显著缩短操作时间，节省护理工作时间（7.9秒vs28.4秒）同时显著减少常规操作及正常工作环境中总感染的发生率。（10%?3.3%）防止针刺伤发生*螺口顶端设计无针连接避免针刺伤活塞锁止环设计阻止冲洗液进入非无菌区域避免冲洗液污染预冲的冲洗液消除手工配制中的污染降低院内感染发生率制药等级原料终端灭菌水平的冲洗液避免手工配制冲洗液的副作用*定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路标准： 何时冲管：每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管；每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管：在输液结束冲管之后，应该封管以减少血管通路装置阻塞发生的危险*首选单次使用的小剂量装预充式注射器；最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Fr）+延长装置容积*2=2.66ml：外周留置针容积（20ml）*2=2.20ml：对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液。*注射器选择标准：注射器的大小应该遵照厂家要求；冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；标准的3ml注射器产生的压强=55p.s.l标准的10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。*对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管；外周导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水Port：100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔。SASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合。S=SalineS=生理盐水A=AdministermedicationsA=输注药物S=Saline