护理诊断-便秘.doc

护理诊断-便秘

一定义

个体处于大肠郁滞，导致很少（还2次/周）排大便和（或）粪便干硕的一种状态。

二诊断依据

1主要依据（一定存在，一项或多项）

便干硬，每周排大便不到三次，排便困难和排便时间延长。

2次要依据（可能存在）

肠鸣音减少；自诉肛门部有胀满感；自诉感觉到肛门部有压力；排大便时费力并感到疼痛；可触得到的肠内嵌塞粪块；感到粪便没有完全排空。

三相关因素

1病理生理因素

1.与神经刺激障碍、盆底部肌肉无力和不能活动有关。见于：脊髓病变；脊髓损伤；脊柱裂；痴呆；脑血管意外、卒中；神经病变（多发性硬化、帕金森综合征）。

2．与代谢率降低有关。见于：肥胖；嗜铬细胞瘤；糖尿病神经病变；垂体功能减退症；尿毒症；甲状腺功能低下；甲状旁腺功能

3．与对排便刺激的反应降低有关。见于：情感障碍。

4．与排便时疼痛有关。（如：痔、背部受伤）

5．与因缺氧（心、肺疾病）造成的肠蠕动降低有关。

6．与肛门括约肌不能松弛或肛门内压力过高有关。见于：多胎阴道分娩，慢性劳损。

2治疗因素

1.与下列药物的副作用有关，抗酸剂（钙、铝）；铁；钡；铝；阿司匹林；吩噻嗪类；钙；抗胆碱能药；麻药；麻醉剂（可待因、吗啡）；利尿药；抗帕金森病药。

2，与麻醉和手术操作对肠蠕动的影响有关。

3．与习惯性使用轻泻剂有关。

4．与放射造成的肠黏膜炎有关。

3情景因素（个体的，环境的）

1.与肠蠕动减少有关。见于：不能活动、妊娠、应激、缺乏锻炼。

2．与不规律的排便有关。

3．与文化的或健康的信念有关。

4．与缺乏隐私有关。

5．与膳食中纤维不足有关。

6．与恐惧肛门疼痛或心区疼痛有关。

7，与错误的评估有关。

8.与液体摄人不足有关。

9．与不能感知便意有关。

四护理目标

排便；补液；症状控制。

1预期目标

个体自述至少每隔2、3天能排便一次。

2指标

①描述有效的排便方法；②解释生活方式改变的原理。

五护理措施

排便管理；液体管理；便秘或粪便秘结管理。

1一般护理措施

1．讲解膳食平衡的重要性。

列出有高容积性的食物，如；带皮的新鲜水果；谷糠、干豆；

坚果仁和瓜子；全麦面包及麦片；烹制过的水果和蔬菜；果汁。2为了每日正常排便需要摄人大约800g水果和蔬菜（大约4块新鲜水果和一大盘生菜）。随着胃肠适应能力的增强，逐渐增加谷糠摄人量（可以加在麦片、烤制食物中）。解释随谷糠摄人大量液体的重要性。

2·鼓励每天至少要摄人2L液体（8、10杯水）（禁忌证除外）。每天喝咖啡限制在2、3杯。

3．建议早餐前30min喝一杯温水，这可以刺激排便。

4．确定一个有规律的排便时间。如果可能，尽量使用坐便桶或坐便器，而不要使用便盆。

5．帮助个体采取正常的半蹲姿势，有效地利用腹肌和重力的作用。

6．指导排便时轻柔按摩下腹的方法。

7·告诉个体对便意作出反应的重要性。

8．如果出现粪便秘结，经肛门注人温矿物油，保留20一30min，然后戴上润滑好的手套，捏碎硬结的粪便并取出碎块。

9．注意观察迷走神经的刺激（头晕、脉搏缓慢）。

10．解释使用灌肠剂和非容积性缓泻剂的危害性。参阅“感知性便秘。

11.解释如何使用容积性缓泻剂

12．强调规律锻炼的必要性：

①建议散步。②如果不能散步：教个体躺在床上或坐在椅子上，每次将一条腿屈膝抬高到胸前，每条腿（10、20次）每天练习3·4次。教个体坐在椅子上或躺在床上，从一侧翻身到另一侧（10一20次），每天6、10次。

13．如果可能，指导个体使用正确方法减轻直肠疼痛。

①在肛门处轻轻擦上润滑剂，以减轻排便产生的疼痛。②冷敷局部以减轻痒感。坐浴或在温水（43℃一46℃）浴缸内浸泡，如果感觉舒适可间隔巧min进行一次。③把通便剂或矿物油作为其他的辅助方法。④向医生咨询关于局麻药和抗菌剂的使用。

14．保护皮肤不受污染。

①评价肛门周围皮肤的情况。②使用无刺激性的物品进行正确的清洁（如：动作轻柔、排便后使用柔软的手纸）。建议排便后进行坐浴。③轻轻擦上护肤剂或润滑剂。

15，如果需要，进行健康教育。

①教给如何防止产生肛门压力的方法（肛门压力造成痔）。②避免排便时坐的时间过长和过分用力。软化粪便（如：吃粗加工的食物、摄人大量液体）。

2对儿童的护理措施

①讨论婴儿和儿童便秘的原因（喂养不足，高蛋白质、低碳水化合物膳食，缺少粗粮，液体不足）。②在排便较少、粪便硬结的情况下：．在婴儿的膳食中加人玉米糊或水果，避免食用苹果汁或调味汁。③在儿童的膳食中加人粗麦片粥、梅汁、水果和蔬菜。④对持续性便秘应进行医学评价。

3对孕妇的护理措施

①解释妊娠和产后便秘的可能性(Reeder1997）：胃肠运动减少；在肠道内滞留时间延长；子宫增大造成的压迫；腹肌肿胀；肠松弛（产后）。②解释使痔加重的因素（用力排便、便秘、长时间站立、穿的衣服过紧）。③如果女性有便秘史，讨论如何