冠脉介入培训试题答案 .pdfVIP

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1、请问冠脉的造影的适应征主要有哪些（分别从诊断，治疗和评价目的方

面描述）？

以诊断为主要目的：

⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。

⒉不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状

动脉造影除外冠心病。

⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴

别往往需要行冠状动脉造影。

⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。

⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄50岁，其易合并有冠状动脉畸形

或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。

⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及

消防队员等或医疗保险需要。

以治疗为主要目的：

临床冠心病诊断明确，行冠状动脉造影可进一步明确冠状动脉病变的范围、程

度，选择治疗方案。

⒈稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生

活。

⒉不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状

动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛

患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接

行冠状动脉造影。

⒊发作6小时以内的急性心肌梗死（AMI）或发病在6小时以上仍有持续性胸

痛，拟行急诊PCI手术；如无条件开展PCI术，对于AMI后溶栓有禁忌的患

者，应尽量转入有条件的医院。AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补

救性PCI。对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉

造影。AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下

行血管再灌注治疗。对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻

滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。

⒋无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行

冠状动脉造影。

⒌CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。

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⒍原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均

属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。

⒎冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病

变评价。

8.瓣膜病、先心病患者大于45岁或有心肌缺血表现的，术前应行冠脉造影检

查。

9.肥厚性梗阻型心肌病的患者行内外科手术前应行冠脉造影检查。

以评价为主要目的：

预后评价：评价血运重建后心脏功能，冠脉血流恢复情况及侧支循环建立情

况；

临床治疗转归与随访：PTCA、PCI或CABG术后是否发生血管再狭窄，急性心肌

梗死溶栓术后冠脉再通情况，心脏移植术后冠脉血流情况，科研工作评价，新

产品和新技术使用后效果评价，比如新型支架植入、生物可降解支架植入、旋

磨术、激光成形术。

2、请分别描述左冠状动脉和右冠状动脉的解剖走行

冠状动脉的解剖:一、左冠状动脉,开口于升主动脉左后方的左冠窦内者

占92%,另有8%开口于窦外。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室

间隔前2/3~3/4的心肌。1、左主干,左冠状动脉发出后至分支前的一段,

行走于左心耳与肺动脉主干起始部之间,初始向左,在分支前转向心室方

向走行,LM的前方是肺动脉主干,后方是左心房的前壁,左上方是左心耳,

下方是左室纤维三角及二尖瓣环的前内侧部分。2、前降支,通常是左主

干的直接延续,从左主干发出后弯向肺动脉圆锥的左缘,随即进入前室间

沟,沿前室间沟走行,绕过心尖,终止于心脏的膈面。通畅供应部分左室,

右室前壁及室间隔前2/3的血液,其分支分别向三个方向发出,即对角

支、右室前支及前间隔支。①、对角支,是前降支以锐角形式向左侧发出

的较大的动脉分支,分布于左室游离壁的前外侧,多数成人有3~5个对角

支②、右室前支,是前降支向右侧、右室前壁发出的数个小的动脉分支,

可分为上右室前支