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三阶梯止痛之迟辟智美创作

根据疼痛的分歧水平、性质及原因，独自和/或联合应用以阿司

匹林为代表的非固醇类抗炎药物（NSAIDs）、以可待因为代表的弱

阿片类药物、以吗啡为代表的强阿片类药物，配合其他需要的辅助

药，能使80%以上癌痛患者获得满意缓解.

第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药.注

意：非甾类止痛药存在最年夜有效剂量(天花板效应注)的

问题.经常使用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸

盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消

炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等.

第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药.

弱阿片类药物也存在天花板效应.经常使用药物有可待

因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可

待因控释片)等等.

第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药.强

阿片类药物无天花板效应，但可发生耐受，需适当增加剂

量以克服耐受现象.以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不

愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是毛病的———使用

吗啡的癌痛患者极少发生成瘾性.此阶梯经常使用药物有

吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片，可

直肠给药)等等.可是，度冷丁这一以往经常使用的止痛

药，由于其代谢产物毒性年夜等因素，未被推荐用于控制

慢性疼痛.

另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的

剂量，起到了良好的止痛效果.这些药物包括皮质类固醇激素地塞米

松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿

米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗

惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼

痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐.

WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药：

一、口服给药.简便、无创、便于患者长期用药，对年夜大都疼痛

患者都适用.

二、按时给药.注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药.

三、按三阶梯原则给药.按患者疼痛的轻、中、重分歧水平，给予

分歧阶梯的药物.下面我们分别列举各阶梯中的经常使用药物.

四、用药个体化.用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目

的，不应对药量限制过严而招致用药缺乏.

五、严密观察患者用药后的变动，及时处置各类药物的副作用，观

察评定药物疗效，及时调整药物剂量.