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人工股骨头置换术的围手术期护理
主要内容:
一、病情介绍:
患者XXX,女,84岁,已婚,以“跌倒致髋部疼痛,活动障碍1天”为主诉于2011
年7月18日11:50入院。缘于入院前一天,患者不慎跌倒致做髋部疼痛、畸形、活动障
碍。无肢体麻木,无头晕、头痛、昏迷,无胸闷、呼吸困难,无腹胀腹痛,无大小便失禁。
急诊于我院,x线片示“左股骨颈骨折”,门诊拟“左股骨颈骨折”收住入院。发病的体重
无明显下降,精神尚可,饮食正常,大小便正常。
完成各项术前检查无禁忌征于2011年7月21日在全麻+腰硬联合麻醉下行“左人工
股骨头置换术”,于13:00返回病房,神智清楚,伤口无渗血,伤口橡胶管引流夹闭,引
流液呈红色,留置导尿通畅,持续镇痛泵镇痛。给予安赛玛平喘及美士灵等抗感染常规治
疗,骨肽、松梅乐等常规促进骨生长药物,控制血糖、血压的药物,控制冠心病的药物,
病情控制良好。现给予二级护理低盐糖尿病膳食。专科检查示脊柱侧弯畸形,各棘盘及棘
突常无明显压痛及叩击痛,左下肢屈曲外旋畸形,做髋部稍肿胀,左腹股沟中点下方压痛
明显,左下肢活动障碍,较对侧缩短约1cm左足背动脉搏动正常左下肢皮肤感觉无明显减
退,双上肢及右下肢检查未见异常。
二、护理诊断和护理措施:
1、疼痛:与手术创伤有关
(1)药物镇痛:按医嘱给予镇痛药特耐以及镇痛泵,并注意观察药物效果及有关不良
反应发生。
(2)物理方法止痛:可用太高患肢减轻伤肢,起到减轻疼痛的作用。
(3)心理护理:告知家属多与病人说说话,听听音乐,分散注意力
2、有生命征改变的可能:
心电监护以及吸氧3L/min,持续监测生命征T、P、R、BP、SpO2等并记录,术后
每小时测量1次。
3、肢体活动障碍:与手术有关
(1)生活护理:保持床单位整洁,协助大小便,帮助患者取舒适卧位,协助翻身,按
摩关节和隆突部位,做好患者个人卫生:勤更衣。
(2)安全护理:保护性床栏,走道设扶手,地面平整干燥,呼叫器和经常使用的物
品放在伸手可及处等
(3)心理护理:提供信息,关心病人。
4、恐惧焦虑:与缺乏本病的相关知识及疼痛和病情进展有关。
与患者建立互相信赖的护患关系,做好患者和家属的解释和安慰工作,稳定患者情绪,
允许家属陪护以给予亲情支持。
收集患者的相关信息,观察患者的情绪反应,了解患者对疾病的恐惧程度,给予患者
同情、理解和关心,积极地影响患者的心理活动。
5、知识缺乏:缺乏对相关手术的方式等不了解和高血压、糖尿病自我保健知识。
向患者和家属讲解有关疾病的理论知识、手术和药物治疗大致过程,使其了解疾病的
预后,稳定患者情绪,勇敢面对现实,主动配合治疗和护理。
6、潜在并发症:
【压疮】
鼓励病人早期床上活动(患肢关节制动),可借助骨科专用床上拉手,抬高躯体,避免
皮肤压疮。每2~3小时翻身1次。必要时使用气垫床,以减轻局部压迫,用气圈或棉垫
使骨突处悬空,并于翻身时按摩骨突部位。保持床单位清洁、整齐、无皱褶;保持皮肤干
燥。
【感染】
(1)采取合适的体位:病情允许时应采取半坐或斜坡卧位,以利于引流和防止伤口渗
液积聚而发生感染;平卧时引流管的远端不可高于伤口平面,以防止引流液逆流而引起感
染。
(2)加强皮肤护理:每日清洁、消毒腹壁引流管口周围皮肤,并覆盖无菌纱布,保持
局部干燥,防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应。
(3)加强引流管的护理:定期更换引流袋,并严格执行无菌技术操作。
(4)保持引流通畅:避免引流管扭曲、受压和滑脱,以免引流不畅,而致伤口内感染。
(5)预防性应用抗生素:
【下肢深静脉血栓】
鼓励患者远端关节自主活动,指导向心性按摩下肢肌肉,促进血液循环,防止下肢深
静脉血栓形成。
【泌尿系统感染】
指导持续导尿的病人定时夹闭导尿管,以训练膀胱反射或自律性收缩功能,定时消毒
尿道口,鼓励患者多饮水,以增加尿量,预防泌尿系统感染。
【便秘】
指导病人多饮水,按摩腹部,增加肠蠕动,多吃水果和粗纤维食物,预防便秘。
【高血压危象】
(1)定期检测血压一旦发现血压急剧升高,头痛,立即通知医生积极做出
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