上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程(基层医疗机构简版).pdfVIP

《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》

(基层医疗机构简版)

上海市新型冠状病毒病临床救治专家组协同国家传染病医学中

心在国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》基础上，

一起重新编写了《2022版上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级

诊疗流程》(基层医疗机构简版)，以期能对各级医疗机构和医生在具

体病例分级管理和诊疗中提供参考和指导。下面就基层临床治疗的要

点逐一介绍：

一、临床分型

1、轻型与普通型：出现发热、乏力、干咳、咽痛或咽部不适、

全身不适等临床相关症状，但未有呼吸困难与氧饱和度下降。如有条

件完善肺部CT或者胸片等影像学检查，未见肺炎表现者可诊断为轻

型；影像学见肺炎表现者可诊断为普通型。

2、重型：

成人符合以下任意一项可判断为重型患者：

①出现气促，RR≥30次/分；

②在静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

③动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg；

④肺部影像学检查显示24~48h内病灶明显进展50%者。

儿童符合以下任意一项：

①超高热或持续高热超过3天；

②出现气促；

③静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

④有辅助呼吸现象；

⑤出现嗜睡、惊厥；

⑥拒食或喂养困难，有脱水征。

3、危重型：符合以下任意一项者可判断为危重型。

①出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

②出现休克；

③合并其他器官功能衰竭，需ICU监护治疗。

二、易进展至重症的高危人群

目前，新冠感染后易进展为重型和危重型的高危因素包括：

①年龄≥60岁；

②心脑血管疾病(含高血压)、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、

肾脏疾病、肿瘤、恶性血液病、血液透析等基础疾病者；

③免疫功能缺陷；

④肥胖(BMI≥30)；

⑤围产期女性；

⑥重度吸烟者；

⑦儿童合并有某些基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、

慢性肺病、呼吸道畸形、神经系统发育落后、神经肌肉疾病、异常血

红蛋白病、重度营养不良等)、或免疫缺陷或低下患儿、肥胖症儿童、

及早产新生儿；

⑧未全程以及未加强接种新冠疫苗者。

三、新冠感染分级诊疗路径

轻型或者普通型的病例，采取居家治疗或就近就地治疗方式，由

社区卫生服务中心医疗力量提供规范化的治疗。

有严重基础疾病的感染者以及部分重型和危重型病例，由社区卫

生服务中心转诊至区级医院。市级医院负责所在辖区重型和危重型病

例的救治，并对区级医院加强技术指导。孕产妇、新生儿由各区指定

医院收治。血液透析、肿瘤放化疗患者由原就诊医院优先救治。

四、临床基本治疗要点(四步简易治疗法)

(一)一般治疗

应用解热镇痛药等药物进行对症治疗，保证充分的热量摄入、营

养均衡，摄入优质蛋白质食物；注意水、电解质平衡，维持内环境稳

定；密切监测患者生命体征和氧饱和度等。

(二)口服小分子抗病毒药物

抗病毒治疗是新冠病毒感染主要的治疗措施之一。在社区与基层

医疗机构建议重点应用于有重症高危因素的感染者。抗病毒药物的最

佳治疗时机是病程的早期，最好是发病的5天内。目前已经上市可供

选择的药物包括：

1、奈玛特韦/利托那韦片：用于轻型和普通型且伴有重症高风险

因素的成人患者，推荐在发病5天以内使用。用药应注意和其他合并

用药之间的相互作用，可以根据药品说明书的规定，停用有药物相互

作用的禁忌用药，而必需用药(如降压药等)可选择无药物相互作用的

替代用药。重度肝、肾功能损伤(eGFR30ml/min/1.73m2)不建议使用

本品；中度肾功能损伤(eGFR30~60ml/min/1.73m2)减量至奈马特韦

片1片联合利托那韦1片，每12小时口服一次。

2、阿兹夫定：用于治疗普通型成年患者。空腹整片吞服，每次

5mg，每日1次，疗程至多不超过14天。不建议在妊娠期和哺乳期使

用。中重度肝、肾功能损伤患者慎用。

3、其他可及的小分子药物：正在上市或者即将还会有更多的小

分子药物上市，如莫努匹拉韦等，可以根据患者的基础用药的相互作

用和基础疾病状况等