反流性食管炎.ppt

反流性食管炎 refluxesophagitis口腔唾液腺咽食道胃小肠胃腺大肠肛门肝脏胰腺肠腺概述

反流性食管炎是胃食管反流性疾病(GERD)的一种常见形式，它是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害。主页目录-Home1910年Prof.KSchwarz：“Noacid,noulcer”－无酸无溃疡消化性溃疡认识的第1次飞跃－无酸无溃疡1983年WarrenMarshall：“NoHp,noulcer”－无幽门螺杆菌无溃疡消化性溃疡认识的第2次飞跃－无Hp无溃疡在食管和胃连接处并不存在括约肌，但在这一区域有一段长约4～6cm的高压区，一般比胃内压高0.7～1.3kPa（5～10mmHg），成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到类似括约肌的作用，通常将这一段食管称为食管-胃括约肌(esophagealgastricsphincter)或食管下括约肌(loweresophagealsphincter,LES)食管下括约肌

(loweresophagealsphincter)发病机制1.抗反流屏障破坏2.食管酸廓清功能障碍4.胃十二指肠反流5.裂孔疝6.妊娠呕吐3.胃排空异常临床表现1.典型症状：烧心感（heartburn)2.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，易出现咽下困难，进食固体食物时易引起堵塞感或疼痛加重。3.严重食管炎可出现食管黏膜糜烂而致出血。检查X线钡餐检查溃疡直接征象龛影间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹严重食管炎可出现食管黏膜糜烂而致出血。原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物消化性溃疡认识的第1次飞跃长期服用引起便秘，可与氢氧化镁交替可稀释和综合胃酸。提高胃内的pH值，减碳酸氢钠等引起便秘、腹泻及高镁、－ATP酶来达到抑酸目 兰索拉唑胃内杂菌生长，可影响时由于去除了组胺作用物代谢时由于去除了组胺作用物代谢3kPa（5～10mmHg），成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到类似括约肌的作用，通常将这一段食管称为食管-胃括约肌(esophagealgastricsphincter)或食管下括约肌(loweresophagealsphincter,LES)3kPa（5～10mmHg），成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到类似括约肌的作用，通常将这一段食管称为食管-胃括约肌(esophagealgastricsphincter)或食管下括约肌(loweresophagealsphincter,LES)１）食管出血与溃疡病灶活动导致血管损伤有关。时由于去除了组胺作用物代谢等的促分泌作用 法莫替丁头痛、头晕等阻断M胆硷能受体，从如阿托品 常规剂量下抑酸作用较等的促分泌作用 法莫替丁头痛、头晕等WarrenMarshall：中和已分泌出的H＋，如碳酸钙，反跳性胃酸分泌增加，共15分钟，若无不适，再以同法滴入疼痛与食管粘膜炎症、溃疡及其并发症有关检查内镜检查：金标准正常内镜像食管胃底胃窦胃角胃体内镜可确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌检查食管滴酸试验患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。治疗（一）治疗原则消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症治疗(二)药物治疗1降低胃酸抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁组胺H2受体拮抗剂：H2RA质子泵（H+-K+-ATP酶）抑制剂：PPIM受体阻断剂(效果不理想)抑酸疗法原理示意图H2MG组胺乙酰胆碱胃泌素H+H+-K+ATP酶胃酸分泌K+H2受体阻断剂西咪替丁对雄激素有亲和力，长阻断H2受体，以达到阻期用药后可出现男性乳断胃酸分泌的目的，同房发育，阳萎，影响药时由于