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院感质工作计划5篇

院感质工作计划篇1

xx年根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》和卫生部

《二级综合医院等级评审标准》、《关于印发预防与控制医院感染行动

计划(xx-xx年)的通知》等文件精神，结合我院实际，着力加强医院感

染预防与控制工作，加大相关法规、规章及规范的贯彻执行力度，加

强医院感染专业队伍建设，健全完善相关技术标准，推进医院感染预

防与控制工作科学、规范、可持续发展。针对上年度存在问题，围绕

“更好地做好医院感染控制工作、防止医院感染暴发流行、突出院感

各项监测前瞻性及时效性”等问题，制订xx年工作计划：

一、加强医院感染管理三级监控网络体系能效发挥

以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、规范

管理、突出重点、强化落实”的原则，健全和巩固医院感染防控体系，

完善相关技术标准，落实各项防控措施，提高专业技术能力，提升医

院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保

障医疗安全。根据国家相关法律法规，将我院各项院感管理制度进行

及时修订，做到不断完善，力求与时俱进。明确管理职责，理顺管理

环节，利用三级监控网络组织，充分发挥临床院感管理小组作用，实

现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化。

二、依据国家卫计委《二级综合医院等级评审标准》要求，分析

院感工作现状，进一步完善院感制度、流程，实施规范化管理，工作

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目标明确，措施可行。

1、医院感染总发生率≤8%。

2、漏报率≤20%

3、清洁手术切口感染率≤1.5%

4、医院感染现患率调查实查率≥96%。

5、医务人员手卫生知识知晓率100%，重点科室手卫生操作正确

率100%，全员洗手正确率及手卫生依从性≥80%。

6、可循环使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格

率达到100%。

7、多重耐药菌各项隔离预防措施100%落实。

8、职业安全防护和职业暴露处置知晓率100%。

9、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%

10、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微

生物送检率Ⅰ50%。

11、一次性注射，输液(血)器用后毁形率达100%。

三、加强医院感染管理质量控制

1、每月按照《医院感染管理考核细则》对各科室及重点部门进

行质量检查，对检查中存在的问题，写出书面反馈意见，由检查者和

被查科室负责人双签字，反馈单一式两份，由科室监控小组提出整改

意见并通报全科人员，同时写出书面整改意见记录在科室医院感染管

理工作手册内。

2、不定期的对医务人员手卫生依从性进行检查，检查标准参照

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我院制定的《手卫生日常督导考核评分表》。

四、全面开展医院感染各项监测工作

1、采用回顾性与前瞻性相结合的方式进行全院综合性监测，突

出院内感染监测的前瞻性和预防性，2023年计划开展糖尿病目标性

监测与手术切口目标性监测2项。重视无菌手术切口的管理，要求无

菌手术切口甲级愈合率≥97%，无菌手术切口感染率≤1.5%。每季度将

有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的薄弱环节，制定有效

措施并指导实施。

2、开展医院感染现患率调查一次，通过调查，了解我院医院感

染的实际发生情况、侵入性操作情况、抗菌药物使用情况等，及时发

现医院感染管理中存在的问题，为医院感染防控措施提供依据，提高

医务人员院感病例诊断能力。

3、根据等级评审的要求，对较高感染风险的科室与感染控制情

况进行风险评估。

4、加强多重耐药菌的监测，与检验科微生物室、临床科室做好

沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途

径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多

重耐药菌的危害。每季度向临床医务人员反馈各项监控指标和细菌耐

药情况。

5、持续做好环境卫生学监测，对重点部门的空气、物体表面、

医务人员手每季度进行检测，发现或怀疑有医院感染暴发迹象时，随

机进行环境卫生学监测，对检测出的问题立即责令相关科室进行整改。

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6、加强